美国消化道出血的死亡率在美国消化道出血是常见病，每年大约有25万-30万人因消化道出血入院。仍然是致死率的主要原因之一。尽管取得了巨大的进展，自1945年以来死亡率并没有变化。1960-1970，死亡率 50-150例/10万病例/年，1978年 死亡率150-200例/10万病例/年。 美国下消化道- 3.6%下消化道出血入院 - 其中 23.1% 入院后消化道出血病情有进展 - 最大危险点：＞60岁或伴有合并症，包括多脏器疾病，输血超过5个单位，需要手术患者和最近曾有应激（stress）情况如外科手术，创伤和败血症。 美国消化道出血花费上消化道出血预测超过2.5亿（2.5 billion）美金/年
NSAID诱发出血的年度支出仅胃溃疡一项，估计在美国就有1亿（100,000,000）。
每个患者的费用约为$15000-$86000
AGA Practice Guidelines
Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal haemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol 1997; 92: 419-24.
什么是正确的医生？
Quirk, DM, et al. Physician specialty and variations in the cost of treating patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterol 1997;113: 1443–1448
门静脉流入道任何障碍就会引起门静脉压力增高，并形成大量的侧支循环缓解门静脉压力。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。尽管几乎消化道任何部位都会出现静脉曲张，但最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。  门脉高压静脉曲张出血分为多种类型： 1. 食道静脉曲张 2. 食道胃底静脉曲张 3. 孤立性胃静脉曲张 4. 区域性门静脉高压（左侧门静脉高压） 5. 异位静脉曲张 6. 门静脉海绵样变 门脉高压静脉曲张的治疗的流程不同静脉曲张治疗方法不尽相同
门静脉高压胃静脉曲张分型 
国际Baveno 会议的共识意见将门脉高压胃静脉曲张的形态分型有多种 ，按照胃静脉曲张与食管静脉 曲张的关系及在胃内的定位分为
1. 胃食管静脉曲张（gastroesophageal varices，GEV） 型 2. 孤立性胃静脉曲张（isolated gastric varices，IGV）型。
Luketic VA, Sanyal AJ. Esophageal varices. Ⅰ. Clinical presentation, medical therapy, and endoscopic therapy [J]. Gastroenterol Clin North Am, 2000, 29(2): 337-385.
GEV 型是指食管静脉曲张延伸至胃，分两型
1. GEV1 型： 为连续的食管胃静脉曲张， 食管静脉曲张沿胃小弯侧延伸至胃食管连接部以下2~5 cm， 临床上一般按食管静脉曲张处理。 2. GEV2 型： 为食管静脉曲张超过胃食管连接部，沿着胃大弯向胃底部延伸。 我国的共识意见将GEV 分为3 型，除了上述2 型外，增加了GEV3 型，即曲张静脉既向小弯侧延伸，又向胃底部延伸的混合型。 IGV型是指没有食道静脉曲张，只有胃静脉曲张，也分两型
1. IGV1 型胃静脉曲张位于胃底，
2. IGV2 型胃静脉曲张则位于胃体、胃窦和（或）幽门周围。 Logic of retrograde obliteration of varices 逆行性静脉曲张的逻辑 为什么不顺行性 Antegrade or Retrograde obliteration ?
Gastric Varices with G-R shunt  孤立性胃静脉曲张的发生比食管静脉曲张少。尽管如此，胃静脉曲张张出血更严重，预后更差。传统上，胃静脉曲张根据位置和范围进行过解剖上的描述，并根据这些描述进行了内镜治疗。随着对门脉高压和侧支循环动态生理学的理解，胃静脉曲张分类已经改进，包括基于流入和流出的血流动力学途径。 这些新的发现促进了新的治疗方式以改善孤立性胃静脉曲张疾病的管理，如内镜超声引导弹簧栓子和胶的联合治疗，更出现了高效的血管内治疗，如通过胃肾分流进行胃静脉曲张联合栓塞，无论有无传统患者进行肝内静脉门系统分流(TIPS。 此外，在Proximity、throughout 和 recruitment 的“门静脉高压理论”出现后，胃静脉曲张出血患者关于TIPS和其它血管内介入治疗的决定也发生了变化。基于新理论和血流动力学分类的认知有助于识别基线时识别传统治疗可能失败患者。 关于新分类的胃静脉曲张的传统和血流动力学诊断；探索和探讨阐明了胃静脉曲张疾病的新“门脉高压理论”和相应的管理，并通过胃静脉曲张血流动力学的“新”算法方法阐明了当前基于循证的治疗方法。这些都是需要从事门静脉高压的介入医生需要明白的。 各种理论阐述孤立性胃静脉曲张TIPS无效。 “Proximity” 理论阐明食道静脉曲张TIPS后减压明显。因为供应静脉曲张的胃左静脉比较小，足够接近分流通道并从减压中获益。而孤立性胃静脉曲张距离较远，曲张更大，取决于静脉曲张侧支循环解剖可有多个输入静脉。 “throughout” 理论认为孤立性胃静脉曲张口径粗大的流入和流出血管可以足够有效地降低压力，其效果可以与TIPS媲美 “recruitment” 理论认为由于输入和输出静脉的复杂性，TIPS治疗后胃静脉曲张形成新的输入血管。这些新的血管都没有减压或仅仅是部分栓塞，在这种情况下将分流通道阻塞和TIPS可能比单独TIPS更有效 |
