BRTO for Gastric Varices
[BRTV]
Hirota’s classification
Downgrading (stepwise injection of EO, coiling,
deeper into GRS, habitus change)
[Collaterals]
LIPV, PCV, (hemi) Azygos V, AscLV, Gonadal V, etc.
[GR shunt]
Single, Ring, Streaks
[Irregular access]
LIPV (horizontal), PCV, Azygos V
[Combinations] with TIPS, BATO, PSE, EIS
基本技术
（1）硬化剂的主要成分是5%EOI（油酸乙酰胺与碘油混合）加相同剂量的造影剂混合使用。硬化剂主要治疗胃静脉曲张。无水乙醇同时用于阻断小侧支静脉，或当EOI超过最大单剂量用于大静脉曲张时。血球蛋白（4000单位；三菱制药公司）在术前和围手术期静脉注射，以防止由于EOI破坏的红细胞膜引起的溶血而导致的肾功能衰竭。最近，在美国还报道了BRTO的Sotoradecol（Sodium Tetradecyl Sulphate, STS）泡沫方式..。
2）禁止使用GV：
（1）一个6F封闭球囊导管，其球囊直径为20毫米，球囊长度为20毫米，经常通过8F预形导向鞘使用。要求气球直径10毫米或以上..楔形导管便于手术，并且需要较少的EOI（降级技术）。
（2）在GR分流球囊闭塞下检查侧支静脉/血管造影的发展，可发现许多侧支静脉。膈下静脉数量最多，血管造影图像中心包静脉频繁扩张..在这种情况下注射的糜烂剂不会流入胃静脉曲张，而是从侧支静脉流入下腔静脉和合子静脉系统。因此，有必要仔细封堵侧支静脉。我们对侧支静脉进行分级，并相应地封堵侧支静脉1）。造影X线检查分流是在球囊闭塞下进行，以评估侧支静脉的发展和胃静脉曲张。一级和二级侧支静脉很少需要闭塞，但三级及以上静脉需要闭塞..对于大的侧支静脉，使用线圈。对于2至4级，降级技术进行一次，如果这是成功的，较少或不需要阻塞侧支静脉。
（3）如果将微导管从球囊导管内超选择性地插入胃静脉曲张以注射或填充EOI，则可以在没有过度静脉阻塞的情况下进行EOI注射。我们已经设定EOI的最大注射体积为20毫升。胃静脉曲张是由EOI的成像能力引起的。在EOI注射后，放置导管进行一次技术，如果这是成功的，较少或不需要阻塞侧支静脉。（3）如果将微导管从球囊导管内超选择性地插入胃静脉曲张以注射或填充EOI，则可以在没有过度静脉阻塞的情况下进行EOI注射。我们已经设定EOI的最大注射体积为20毫升。胃静脉曲张是由EOI的成像能力引起的。在EOI注射后，导管在球囊闭塞下放置5小时或更长时间..在此之后，我们证实了GR分流注射少量造影剂的阻塞。然后气球放气并取出。4.结果：对1992年以来接受B-RTO治疗的279例患者进行了以下分析。 |