背景
TIPS是世界范围内治疗门脉高压背景下难治性腹水/胸腔积液和胃食管静脉曲张出血的主要介入疗法。作为一种治疗孤立性胃静脉曲张出血和治疗肝性脑病的方法，BRTO已被广泛接受。与BRTO长期影响相关的主要副作用，顽固性腹水和肝性胸水（或乳糜胸水）也是通常是TIPS治疗的适应症
Up to 2.6% will result in refractory ascites
Up to 5.8% will result in refractory hepatichydrothorax
Progressive esophageal varices
还没有数据来评估BRTO和TIPS结合在一起对顽固性胸/腹水的影响，而这是TIPS最常见的适应症、
有人（Saad，CIRSE 2012）试图评估BRTO术后胸腹水并发症的发生率，并评估BRTO+TIPS是否可以降低胸腹水并发症的发生率。患者分为单纯BRTO组和BRTO+TIPS两组 病人分组基线数据（Patient Demographics），两组间没有明显差异 
使用标准导管技术，经颈静脉或股静脉入路，经肾静脉将球囊阻塞导管进入胃肾静脉，球囊闭塞胃肾静脉后，显示造影剂停滞后，向冠状静脉输注硬化剂（碘油和硬化剂混合），技术成功后，将球囊导管持续闭塞4至36小时，然后移除。
BRTO+TIPS的适应症（Indications for TIPS with BRTO）
技术上成功的BRTO手术被定义为：能够完全闭塞胃肾分流，显示造影剂在胃底静脉中停滞，并成功地将硬化剂注入胃静脉曲张。BRTO漏出液并发症是指腹水和/或肝性胸腔积液的统称，分为Ⅲ型
I- 亚临床液积聚，仅凭影像学可以证明积液的存在
II- 明显的液体积聚，或作为病人的主诉，或在体检中发现
II- 具有临床意义的液体积累（腹水和/或肝性胸腔积液）需要干预：引流和/或TIPS。
Comp-Shunt: Spontaneous porto-systemic shunt competing with the TIPS
* BRTO performed after TIPS failed to decompress the gastric varices
**Zero time lapse since both the TIPS and the BRTO were performed within the same procedural setting.
结果（Results）  结果 （Ascites and Hydrothorax Free Rate in BRTO vs. BRTO + TIPS）  Kaplan-Meier Transudative Complication-Free Survival 
Conclusion
TIPS对预防和/或改善与BRTO相关的并发症（腹水或胸/腹水）有保护作用
需要进行更多的研究，以便：正式上述这项研究的正确性。评估BRTO+TIPS的组合的安全性/存活率
TIPS+BRTO的分层（stratify）包括
TIPS pre-BRTO（先TIPS后BRTO） vs. BRTO pre-TIPS（先BRTO 后TIPS）
TIPS preformed concomitantly with BRTO（BRTO和TIPS同时）
编者认为应该先行BRTO，待到出现腹水/胸腹水后再行TIPS，理由是： 1. 胃底静脉曲张伴有胃肾分流时，其内的压力并不高；其分流量往往大于TIPS的分流量； 2. TIPS有肝功能损伤和肝性脑病之虑 3. BRTO后并非所有的患者都会出现胸腹水 4. TIPS支架会阻塞，BRTO术后出现腹水/胸水再TIPS可延长患者病情 |