门静脉高压主要病因包括肝后性、肝性和肝前性,如肝硬化、布加氏综合征、门静脉血栓形成、肝动脉-门静脉瘘,肝窦综合征等,门静脉高压导致的侧支循环被称为静脉曲张,可以发生在食道、胃、十二指肠、小肠和直肠。这些静脉曲张可以导致消化道出血。除此以外肝硬化还可以导致肝功能衰竭,腹水和肝性脑病、 门静脉高压可导致食道、食道胃底、直肠、十二指肠静脉曲张,也可以导致孤立性的胃底静脉曲张。理论上门静脉高压可以导致任何部位的静脉曲张,除了常见的部位,不常见的部位称为异位静脉曲张。 不同类型的门静脉高压导致的消化道出血治疗策略是不一样的。 在门静脉高压早期或超早期是内科治疗,包括非选择性β受体阻滞剂,降低门静脉高压防止首次消化道出血。以GOV1、GOV2和GOV3为解剖分型的食道静脉曲张出血目前主要考虑胃镜治疗。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术在治疗和预防GOV1-3中的角色还在搜寻证据中。对于急性门静脉高压出血,内镜治疗效果较差的Child B活跃出血的患者或Child C在一定时间内需要抢先或尽早TIPS(early TIPS或priemptive TIPS)对内镜治疗抵抗的患者,TIPS也是重要的选项。新技术的出现并发症相对较高的传统外科Hassab‘s手术需要重新评估它的角色。 B-RTO(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration)的主要适应症是孤立性的胃静脉曲张(isolated gastric varices),占肝硬化病人的4%。 BRTO的概念 上图可以看出所谓BRTO是通过阻塞胃肾分流通道,将栓塞或硬化剂逆行注射到胃底静脉曲张中,达到阻塞静脉治疗消化道出血的作用。 Sarin 等人【1】在1992年568例患者的相关自然病史的研究中发现
Chao等人【2】研究不同类型的静脉曲张血流动力学显示
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