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肝癌放射性栓塞术概论

时间:2025-01-17 22:56来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
为什么需要放射性栓塞术? 有N多的理由选择放射性栓塞术,主要包括可以接受结直肠癌肝转移手术切除的患者有限或受限,传统化疗的疗效有限,并且有较高的复发率。多疗程的化疗导致的毒性反应患者的耐受有限。但是已知放疗的潜力包括疗效好,有化疗増敏性和化

名词


被中文称为“放射性栓塞术” 有许多的名词


放射西栓塞 Radioembolization,RE
 
经动脉放射性栓塞 Transarterial Radioembolization,TARE

选择性内放射治疗  Selective Internal Radiation Therapy,SIRT

微近距离放疗 Microbrachytherapy,MBT

放射性栓塞术
 

定义

To selectivelytarget a very high radiation dose to all tumours  within the liver, regardless of their cell of origin or location, while at the same time maintaining a low radiation dose to the normal liver tissue



经选择性肝动脉导管灌注到不同的肿瘤滋养血管
Produce selective tumoral necrosis by direct radiation

靶向选择高放射剂量到肝内任何位置、和细胞类型肿瘤,同时维持正常肝组织的低剂量

灌注放射性栓塞微粒
 
  • 直径 30μm (Resin 平均直径 35μm, Glass 平均直径 25μm)
  • 半衰期 64.2小时 (95%剂量释放需要11天)
  • Beta 0.39MeV
  • 组织内穿透平均2.5mm,最大11mm
  • 到达100~1000Gy肿瘤治疗剂量
 

生物相容性的玻璃微粒包含钇90
 
软组织内最大穿透10mm
 
半衰期=64.2小时(2.67天)
 
3GBq 活性
 
 


肝肿瘤近距离放疗: 观察血流 Intra arternial brachytheray of hepatic malignancies: watch theflow
 
Morgan, B.et al. Nat Rev.Cin. Oncol. 8,115-120 (2011); published online 5 October 2010;
dot:10.1038/nrclinonc.2010.153



 

 
选择性靶向输送非常高的放射性剂量到肝内所有的肿瘤,而不管肿瘤的细胞来源和位置。与此同时保持正常肝组织的较低的放射剂量。
 
   
   

Boruno Morgan,Anarew S. Honned;Va/ Lewington, Blestyn ones and RickyA Sharma
 

原理


肝对放射的耐受


 
放射源的选择性应用(高剂量靶向肿瘤组织)保护周围健康的肝脏组织邻近器官或结构的低照射





Kennedy et al. Int J Rad Oncol Biol Phys 2004; 60: 1520–1533.
 
 

Microspheres for Y90 Radioembolization

 






为什么需要放射性栓塞术?

        有N多的理由选择放射性栓塞术,主要包括可以接受结直肠癌肝转移手术切除的患者有限或受限,传统化疗的疗效有限,并且有较高的复发率。多疗程的化疗导致的毒性反应患者的耐受有限。但是已知放疗的潜力包括疗效好,有化疗増敏性和化疗敏化作用





肝癌BCLC分期方案进行了三次修改不一样的是ESMO (European Society for Medical Oncology,欧洲肿瘤医学中心)关于肝癌的分组方案也进行了四次修改,分别是3008年2010年2012年,和2018年






 HCC treatment options depending on BCLC stage. ESMO 最后也支持BCLC分组方案

LEGACY 临床试验




局部治疗,包括钇- 90放射栓塞,在治疗不可切除的HCC中起着重要作用。LEGACY(使用玻璃微球进行局部放射栓塞以评估Y - 90肿瘤控制)研究的目的是评估使用钇- 90玻璃微球治疗的孤立性不可切除HCC患者的客观缓解率(ORR)和缓解持续时间(DoR)。
 
LEGACY是一项多中心、单臂、回顾性研究,在三个地点进行,包括2014年至2017年期间接受放射栓塞治疗的所有符合条件的连续HCC患者。入选标准包括:孤立性HCC≤8厘米,Child - Pugh A肝硬化,东部肿瘤合作组表现状态0 - 1。主要终点是基于治疗区域(局部)实体肿瘤的改进反应评价标准的ORR和DoR,通过盲法、独立的中心评价进行评估。在可能的情况下,以选择性的方式进行放射栓塞,目的是进行消融水平的剂量测定。使用Kaplan‐Meier和多变量Cox比例风险评估总生存率。纳入的162例患者中,60.5%为东方合作肿瘤第0组,根据盲法、独立、中心评价,中位肿瘤大小为2.7 cm(范围:1 ~ 8)。放射栓塞分别在21.0%(34 / 162)和6.8%(11 / 162)的患者中作为移植或切除的新辅助治疗,并作为所有其他患者的主要治疗方法。中位Kaplan - Meier随访时间为29.9个月。ORR(最佳缓解)为88.3% (CI: 82.4‐92.4),其中62.2% (CI: 54.1‐69.8)DoR≥6个月。所有患者的三年总生存率为86.6%,切除或移植肝的新辅助患者的三年总生存率为92.8%。
 
在这项多中心的放射栓塞研究中,在治疗不可切除的≤8 cm的孤立性HCC时,观察到临床有意义的缓解率和延长的DoR。


 



所有患者的三年总生存率为86.6%,切除或移植肝的新辅助患者的三年总生存率为92.8%。
 
24个月和36个月的OS分别为94.8%和86.6%。
 
接受肝移植或切除的患者在24个月和36个月时的OS分别为100.0%和92.8%
 
     

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