肝脏具有双重血液供应,但动脉只提供一小部分血液到正常肝实质的组织,绝大多数动脉血流供应到原发性和继发性肝癌。这种解剖学上的差异是动脉内放射微粒栓塞近距离放射治疗肝癌的基础,被称为放射性栓塞(radio-embolization,RE)。放射性微球优先植入在肿瘤终端小动脉内。虽然微球流动性和肿瘤内分布性的生物模型目前正在研发中,但仍然有必要改善血流动力学生物标志物的成像用于放射性栓塞的规划。由于放射性栓塞的直接后果是血管破裂和坏死,影像观察敏感血管的变化,是非常有可能代表早期生物标志物的治疗效果有用。动态增强CT作为最合适的成像方式,研究血管参数在临床试验中的再治疗的标准。 cro-Dosimetry from Explanted Livers
Kennedy A et al. Int J Rad Oncol Biol Phys2004; 60: 1520–1533
有作者对钇90栓塞后四个整肝移植的标本对某个肿瘤进行亚毫米级的三维微剂量学回顾分析。其中两例为结直肠癌肝转移病例。所有标本都进行完整的病理检查,每个完整的肝脏,包括估计的肿瘤治疗的反应,微球在肿瘤和正常肝组织的分布,和正常组织的辐射响应。 1. 从一个肿瘤结节边缘活检切片连续三维辐射剂量学分析。 2. 三维微球内的活检标本的坐标被用来计算剂量使用三维剂量核( three-dimensional dose kernel)。
3. 等剂量线覆盖肿瘤与正常肝区和总剂量测定。
结果显示:在肿瘤结节边缘与肿瘤或正常肝实质的中心部分相比,微球的择优和非均相沉积。玻璃和树脂微球释放高剂量的肿瘤,从100 Gy 的变化超过3000Gy(戈瑞)。未见静脉闭塞性疾病或广泛的放射性肝炎。表明钇90动脉栓塞治疗肝癌优先释放高剂量的辐射在肿瘤的周边。而正常肝实质肿瘤的辐射效应较小。 Interplay between chemotherapy and radiotherapy 化疗与放疗的相互作用 Bentzen SM et al. (2007) Nat Clin Pract Oncol 4: 172–180 Radiosensitising properties of drugs for mCRC 结直肠癌肝转移的药物放射敏化特性 当细胞出现细胞凋亡,细胞生长永久性阻滞以及出血有丝分裂障碍的时候,放疗效果下降。 《Liver metastases from colorectal cancer: radioembolization with systemic therapy》 Nicolay NH, Berry DP, Sharma RA. Nature Rev Clin Oncol2009, 6: 687-697 |