肺有两个循环支气管循环
肺循环
 支气管动脉循环
Adamkiewicz 动脉、、
支气管动脉解剖上的考虑
支气管动脉在开口起源，分支类型和行程存在解剖变异。
支气管动脉最常起源于胸主动脉第5胸椎和第6胸椎之间
支气管动脉最常发出一对或共干自降主动脉的T3-T8水平发出，T5和T6占80%。供应气管、支气管、迷走神经、后纵隔及食管。支气管动脉有一些常见的变异。在T5和T6以外发出，或在主动脉弓，胸廓内动脉（乳内动脉），甲状颈干，锁骨下动脉，颈肋干，心包膈动脉和膈下动脉等 Cauldwell在1948年描述了4种常见的变异【Cauldwell EW 1948】：
1985年，Uflacker及同事报告了4种最常见的变异为【Uflacker 1985】 1. 单右肋间支气管干和单左动脉，单右肋间支气管干和左右支气管动脉共干（25%）， 2. 单右肋间支气管干和双左支气管动脉（13%）， 3. 单右肋间支气管干依次发出左右双侧支气管动脉（11%）。 在该研究中，43%的患者有常见的支气管干。未见有左肋间支气管动脉，而右支气管动脉则常常与上肋间动脉共干。所有支气管动脉中近80%起自T5-T6水平。典型的右支气管动脉或肋间支气管动脉干起自降主动脉的右侧壁或前侧壁。左支气管动脉常起自主动脉更靠前的表面或主动脉弓的凹面。多达20%的支气管动脉起自主动脉以外的部位，约10%起自主动脉弓的凹面或凸面。支气管动脉的其它变异来源包括锁骨下动脉、甲状颈干、内乳动脉、腹主动脉和膈下动脉。
Cohen报告了在20例囊性纤维化的患者中变异支气管发生率较高（35%）。另外作者还发现这类病人中支气管动脉根性血供的发生率呈10倍增高。作者推测持续的支气管壁炎症导致原本存在的连接支气管循环与纵隔、头、颈和脊动脉的广泛吻合的血管网扩大。
支气管动脉从支气管沿伸到呼吸性细支气管水平，在此与肺循环吻合。分支供应肺脉管系统的滋养血管以及脏胸膜的膈面和纵隔面、食管的中1/3和淋巴结。大部分静脉经支气管肺血管吻合回流。在支气管动脉与纵隔、脊柱、头、颈部其它结构间有潜在的丰富的吻合。支气管肺动脉吻合在异常的肺中可能较明显，反映了慢性炎症或肺动脉高压。在这些情况下，起自肋间动脉、内乳动脉、膈动脉、甲状颈干及叶动脉分支的系统侧枝血管穿过胸膜提供非支气管血供，可为咯血的来源。Tanaka等总结了行支气管动脉栓塞或化疗栓塞的患者的支气管动脉引流情况。他们发现4静脉引流类型：1型——直接引流至肺静脉（42%），2型——直接引流至肺动脉；3型——以逆向血流直接引流至肺动脉（19%）；4型——直接引流至支气管静脉（4.8%）。
进行支气管动脉血管造影和栓塞时，必须仔细考虑脊髓的血供。脊髓前动脉走行于脊髓腹正中沟，供应脊髓前部。脊髓前动脉起自椎动脉颅内段的分支，并在全长上接受肋间动脉和腰动脉的前根髓分支的血供。可有多达6-8支供应脊髓前动脉的分支，每支的路径均形成特征性的发夹环。最大的前髓分支（Adamkiewicz分支）可起自T5-L5水平，但最常见于T8-L1水平。约5%的人群中，右肋间支气管动脉供应或与Adamkiewicz动脉共干。右上肋间动脉和右支气管动脉可共干并供应到脊髓前动脉的分支。左支气管动脉很少供应脊髓前动脉。脊髓的后部由走行于脊髓后外侧的一对脊髓后动脉供血，其由起自肋间动脉和腰动脉的后根动脉供血，比前根髓动脉要短小得多
血管造影前的胸部放射线和支气管镜检查能帮助对出血部位进行定位。然而，大块咯血的患者并不都能接受支气管镜检查。
通常使用5F导管进行BAE，如，眼镜蛇形、牧羊钩形、Mikaelsson或侧面螺旋形导管。支气管动脉对肺组织供血，包括肺泡壁。支气管动脉和肺动脉之间存在毛细血管前吻合。
支气管动脉的起源变异很大。它们从主动脉弓发出的位置可在从第三到第八胸椎的水平变化，大约一半血管在T6对面，三分之一在T5对面。通常支气管动脉在左主支气管水平发出。
82.7％病例支气管动脉的解剖表明：1型，左边发出两根，右边一根（40.6％）；2型，左右各一根（21.3％）；3型，左右各两根（20.7％）。肋间支气管干几乎固定的给右上叶供血。该血管是需要被栓塞的最为重要的支气管动脉，因为它较大且与肋间动脉和根动脉相连。支气管动脉的异常起源主要指起源于主动脉弓、乳内动脉、锁骨下动脉、无名动脉、心包膈动脉和腹腔干。对具有慢性炎性疾病和胸膜受累的患者，如进展性结核和曲霉菌球，肋间动脉穿过胸膜的侧支循环，锁骨下动脉和腋动脉的分支都可能成为咯血的来源。导管尖端固定不好或导管的锲入可能引起远端意外的栓塞或脊髓缺血。脊髓背部中央区（T3－T7水平）通常接受一根根动脉的供血，该动脉与T4或T5神经根伴行，但是脊髓前部在此范围内供血可能不连续。所以，此区域内的侧支循环较少，这使得该区的脊髓最容易受到缺血损伤。通常髓动脉起源于肋间动脉；然而，有5％的患者髓动脉可能起源于右肋间支气管干或支气管动脉。造影时可能看不到起源于右肋间支气管干的脊前动脉，可能是由于其管径较小或主要流向低阻的支气管肺分流。如果血管造影时看到了脊动脉，导管应该进入其起源的远端以避免脊髓缺血。
1. CAULDWELL EW, SIEKERT RG, et al. The bronchial arteries; an anatomic study of 150 human cadavers. Surg Gynecol Obstet. 1948 Apr;86(4):395-412. 2. Uflacker R, Kaemmerer A, Picon PD, Rizzon CF, Neves CM, Oliveira ES, Oliveira ME, Azevedo SN, Ossanai R. Bronchial artery embolization in the management of hemoptysis: technical aspects and long-term results. Radiology. 1985 Dec;157(3):637-44. |
