所谓适应症就是某种特定治疗在特定条件下的有效性。这些有效性或验证过，或共识过。在这里肝癌消融的适应症不会简单地一条条列在下面，因为在简单的下面背后都有其复杂的背景。 射频消融作为肝癌治疗的适应症主要是针对早期的肝癌这一特定条件。那么什么是早期呢？
EASL 2018 肝细胞癌临床实践指南：分期体系和治疗抉择
早期是指巴塞罗那分期中的A期，它的概念和定义首先和大小有关。 早期 HCC（BCLC-A 期）包括了单个病灶大于 2 cm 和 3 个病灶小于 3 cm，而体质状态和肝功能储备均良好的患者，对于极早期 HCC（BCLC-0 期），新版指南强调射频消融可作为一线治疗选择。就像不是所有的早期肝癌都适合肝切除手术治疗，也不是所有的早期患者都适合射频消融。
Asia Pacific Association Study for Liver Consensus
为什么射频消融是早期肝癌治疗的适应症？ 本栏目将从技术角度回顾治疗成功的概念。讨论如何选择消融最好的适应症。了解肝癌射频消融失败和成功的预后因素。 影像引导下的射频消融被认为是不适合肝切除的早期肝癌最好的治疗选择。但近来也在报告有选择的病人进行可切除病灶的射频消融。到现在为止射频消融仍然被认为是标准的消融治疗，因为这一技术长期得到有关结果的文献报告，包括有效性、并发症和长期生存率。 Outcome of patients with HCC
 Professer Riccardo Lencioni ，Division of Diagnostic Imaging and Intervention, Pisa University School of Medicine. 前足球裁判员，意大利肝癌介入领域领军人物 Lencioni R,等人在其后再发表了他关于早期肝癌射频消融的肝功能Child-Pugh分层因素。文章发表在《Radiology》 非外科单独射频消融5年生存率
Shuichiro Shiina
， 射频消融10年结果
和 Riccardo Lencioni 教授一样，来自日本顺天堂大学医院的Shuichiro Shiina（椎名秀一郎教授（2012年以前在东京大学做副教授）在几年后再续发表早期肝癌的结果（上图） 1170例小肝癌射频消融后的中位生存率6.4年；≤3cm，Child-Pugh A，单病灶患者中位生存率8.2年，如果满足BCLC分期标准中肝癌切除的标准，射频消融的中位生存率为8.7年。 根据以上资料 消融病人的适应症 肝癌病人没有肝外转移和可接受的凝血功能：血小板＞5万，凝血时间＞50%。
HCC candidates for Ablation: “ Size is important ”
HCC ABLATION 的 treatment  肝癌消融的适应症还和结节的数目有关 肝癌的消融的有效性相关因素：
若想尽快知道预后的结果，完全缓解率已经被证实影响生存率。但是，甚至获得完全缓解率，肿瘤复发的风险5年内＞70%，和外科切除事一样的，有时并非主病灶复发，因为肝细胞肝癌一直生长在慢性肝病的土壤中【6~10】。 主病灶的复发一部分和技术相关，肝内出现子结节就和射频消融的技术无关了。而出现肝外转移的机制和原因就更加复杂。 在适合消融患者的选择中，还有时间因素，核心是你准备好了吗？
适应症最关键的是结节的大小，这和是否能够达到完全缓解有关，而完全缓解对生存有着明显的影响。
术后6个月复查:完全缓解
联合治疗是达到完全缓解的一种，应该是常见的手段:无水酒精注射+射频消融治疗
MW Percutaneous Treatment
Imaging Follow-up: CR
9 months MR
酒精注射消融仍然有适应症和需要的情况【13】：
近结肠肿瘤（Juxtacolonic tumor）的概念:腹腔镜下消融治疗
既然射频消融对于小肝癌有效，那么射频消融对小肝癌治疗应该持什么样的立场呢？
首先要知道，≤2cm的小肝癌肝切除的结果
这篇文章 1. Tateishi et al Cancer 2005;103:1201-1209. 2. Lencioni R, et al. Radiology. 2005;234:961-7. 3. Choi D, et al. Ann Surg Oncol. 2007;14:2319-29. 4. N’Kontchou et al Hepatology 2009;50:1475-1483
.
5. Shiina S, et al. J Gastroenterol. 2009;44:122-31.
6. Lu Ds et al. J Vasc Interv Radiol 2003
7. Sala M et al. Hepatology 2004 8. Ebara M et al . J Hepatol 2005 9. German G et al . J Hepatol 2010 10. Kim YS et al. AJR 2010 11. Branco F, et al. Ann Hepatol. 2009;8:220-7.
12. Zhang Y, et al. Radiology. 2007;244:599-607.
13. Kwon JH. GutLiver 2010(4) Supl 1 S105-112
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
