颈动脉血管成形术或支架置入的非1级证据
在操作量大的中心里逐渐积累了大量系列经验,报道的结果是鼓舞人心的,但确实突出了学习曲线和技术优势对事件发生率的影响。许多试验都显示在近期治疗的病人中,不良事件发生率减少。
Roubin等人在528名病人中进行了一项前瞻性评价,这些病人中有出现症状的和无症状的。30天内,致死性卒中发生率为0.6%,非卒中死亡率为1%,严重卒中发生率为1%,轻度卒中发生率为4.8%。30天内总体卒中和死亡率为7.4%,但这一数据从第一年(1994年)的7.1%进步至第五年(1999)的3.1%。
Cremonesi等人在1999年至2002年之间评价了442名有症状和无症状的病人。所有病例中都采用了大脑保护措施。30天内的所有卒中和死亡发生率为1.1%。对333名有症状的病人进行的Sheffield实验,最近报道了结果。30天内总的严重致残性卒中和所有死亡的发生率为3%。根据最近对有症状颈动脉狭窄进行内膜剥脱术所做的Cochrane 系统回顾,选择了这一结果评价,因为它被认为能最好地反应治疗的总体净获益。
如果考虑所有的卒中和死亡发生率,亚组分析显示单纯血管成形术的事件发生率为7%,支架置入(大多数为改装的支架设计)为10%,有大脑保护的支架置入(大多数为专用支架)为5.2%。
对这些研究进行了独立的回顾。一项对全世界范围内12,392例颈动脉支架操作(11,243名病人)所作的调查结果显示,所有卒中和操作相关死亡的联合发生率为4.75%。这一调查主要是自我审核的,并且包括了有症状和无症状的病人,因此在解释这一研究时需要引起一些注意。
从目前的情况看很明显的是,支架置入的事件发生率可能比美国心脏协会对内膜剥脱术建议的事件发生率低,这一结果是令人安慰的。
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