颈动脉血管再形成内膜切除术与血管支架试验(Carotid Revascularlzation Endarterectomy versus Stent Trial，CREST)是美国NIH（National Institutes of Health）和美国国家神经疾病与中风研究所（NINDS）资助，企业支持的关于CAS和CEA疗效对比的前瞻性、多中心、随机对照研究，目前试验尚在进行中。
CREST纳入标准及分组：在NASCET试验纳入标准基础上，超声提示颅外颈动脉狭窄超过70％或血管造影提示狭窄超过50％的有症状患者，随机分组进行CAS或CEA治疗。
为了证明两个治疗组间有明显的临床治疗效果的差异，该试验拟纳入2500例患者，分为两组，每组1250人。共设立60个治疗中心，每个中心纳入约40个患者。
CREST 试验准备选择自膨胀的镍钛Acculink支架和Accunet远端滤器保护装置（Guident）。
这一试验是在颈动脉狭窄大于50％的有症状病人和狭窄大于60％的无症状病人中，比较动脉内膜切除术与具有末梢保护装置的血管支架的效果。
这一重要试验的中期结果报道于美国中风协会28届国际中风会议上，到2004年11月已经随机收入340例病人
之后又回顾分析470例接受CAS治疗患者的资料：30％患者有症状，在这30％的患者中有33％符合、67％不符合CREST试验的纳入标准，即在141个有症状的患者中，仅47个符合CREST试验的纳入标准。其中被排除的有：16例行颈动脉切除，9例对侧闭塞病变，12例年龄超过80岁、EF＜30％心力衰竭患者，15例有瓣膜病或行择期冠状动脉旁路手术的患者。470例在CAS治疗的患者中仅有9.8％符合CREST试验纳入标准。
整个登记计划到2007年中完成。研究从2000年开始，历时8年，共录入2502例患者，其中CAS组1262例，CEA组1240例。
CREST（颈动脉血管形成动脉内膜切除术vs 支架试验）的最终结果已经正式公布，在线发表在新英格兰医学杂志New England Journal of Medicine上。结果表明颈动脉支架(CAS)与颈动脉内膜切除术（CEA）对治疗颈动脉狭窄有相近的净收益。CREST为目前为止针对2种方法最大的前瞻性随机试验，共从117个美国和加拿大中心入组2502例患者。
表1：CREST：首要、次要、安全终点
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终点
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CAS
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CEA
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风险比（95%置信区间）
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P值
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主要终点≤4年
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7.2
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6.8
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1.11 (0.81 – 1.51)
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.51
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美国国立卫生署（NIH）将围手术期和随访4年的主要终点事件率相加CEA和CAS组分别为6.8％和7.2％，P=0.58，没有显著差异 |
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主要终点：围手术期事件
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5.2
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4.5
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1.18 (0.82 – 1.68)
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.38
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围手术期主要终点事件率CEA组为4.5％，CAS组为5.2％，P=0.38，两组没有显著差异 |
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围手术期卒中和心肌梗死
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围手术期卒中
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4.1
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2.3
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1.79 (1.14 – 2.82)
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.01
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CAS组有更多的卒中事件发生（4.1％：2.3％，P=0.01） |
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围手术期大卒中
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0.9
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0.6
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1.35 (0.54 – 3.36)
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.52
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大卒中事件发生率没有显著差异（0.9％：0.7％，P=0.52）； |
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围手术期心肌梗死
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1.1
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2.3
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0.50 (0.26 – 0.94)
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.03
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CEA组有更多的心肌梗死发生（2.3％：1.1％，P=0.03） |
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神经麻痹
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0.3
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4.7
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0.07 (0.02 – 0.18)
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<.0001
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在围手术期后同侧卒中 ≤4年
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2.0
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2.4
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0.94 (0.50 – 1.76)
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.85
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术后随访4年期间同侧卒中发生率没有显著差异，CEA组和CAS组分别为2.4％和2.0％ |
结论：CAS疗效并不差于CEA。
CREST研究和以往研究不同在于：
①在EVA-3S，SPACE，ICSS研究中，心肌梗死都未作为主要终点事件。对心梗的分析和观察也不严格。CREST 主要研究终点纳入了心肌梗死；
②首个包括有症状和无症状患者的随机对照试验；
③淘汰学习曲线不足的操作人员；有427名医生提出申请，最后在108家美国医院和9家加拿大医院中选出了224名CAS术者参加研究。术者技巧和经验对患者的预后十分重要，也同样会影响临床对照研究的结果。同时也是以往一些研究招致诟病和怀疑的重要因素。例如，EVA-3S研究要求CAS术者曾有总共12例的CAS手术经历，或者35例弓上大血管的支架成形手术经历，其中有5例以上是CAS即可参加，相对应的CEA手术医生要求上一年CEA手术超过25例。ICSS研究CAS术者有过50例以上任何部位的支架成形经验，有过10例CAS的手术经历，如果达不到上述要求，可以请有经验的医生来指导。
CREST研究中CAS的严重并发症率（死亡和大卒中）也在逐年下降，2000~2004年为2.5％，2005年为2.5％，2006年为0.7％，2007年为0.0％，2008年为0.6％。同样，围手术期死亡卒中率也在逐步下降，对应为4.4％，7％，4.6％，3.4％和1.8％。说明学习曲线的重要性。
④规定使用脑保护装置。目前还没有任何随机对照的比较CAS术中是否采用栓塞保护装置（EPD），有一些回顾性的研究发现，采用EPD后CAS手术的并发症率降低，特别是对一些近期有缺血症状的患者。而目前的对照研究中，只有CREST研究中EPD的使用率超过95％，而其它几项研究都没有具体的要求，ICSS研究中的使用率为72％，SPACE研究和EVA3S研究中EPD的使用率约为27％和小于20％。CREST研究中施行了支架成形术者1131例，其中有24例CAS术中没有采用EPD，围手术期终点事件率为20.8％，其它1073例采用了保护装置，围手术期终点事件率为5.3％，而相对应的1176例CEA手术的围手术期终点事件率为5.1％。相对于其它研究， CREST采用了一种保护伞和支架（雅培Abbott公司的Accunet保护伞和Acculink支架），医生的培训和经验积累相对容易。
结果表明：CAS和CEA净临床获益相似。
表2 CREST：围手术期症状vs无症状颈动脉狭窄结果
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