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疗效判定

时间:2022-03-07 14:32来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
肝脏肿瘤介入治疗后的病变特征对于观察治疗是否成功和计划进一步治疗非常关键。有许多评分系统用于评价肿瘤治疗结果的方法,如RECIST或WHO标准。

        放射性栓塞术是为结直肠癌肝转移病变提供一种靶向放射治疗的方法。虽然这种治疗的结果是令人鼓舞的,但仍然没有标准的方法来评估治疗的反应。

        Hipps等人曾在2013年检索1980.11~2011.11月的文献,对十九项研究进行了分析,包括随机对照试验、临床试验、荟萃分析。采集患者数量、出版年份、切除状态、化疗方案、标准使用等一系列数据,并回顾当前放射性栓塞术后的经验评估反应的文献,详细介绍目前放射性栓塞术在结直肠癌肝转移现状,包括分期方法,标准和治疗反应。

       当评估放射性栓塞术客观疗效反应时,没有可验证的方式选择。放射性栓塞术后3个月CT是最常见的方法用于疗效反应。PET-CT正日益被用来作为它的功能和影像学方面的评估。而RECIST治疗是最常用的标准。所以仍需要一个有效的方式评估放射性栓塞术后的疗效反应。他们认为TARE前和后 PET-CT和CEA,用RECIST1.1标准(2009年颁布),包括PET-CT,囊性变和坏死


        肝脏肿瘤介入治疗后的病变特征对于观察治疗是否成功和计划进一步治疗非常关键。有许多评分系统用于评价肿瘤治疗结果的方法,如RECIST或WHO标准。然而,仅仅病变扩大一直被认为是不精确(unprecise predictor)治疗预测因子。

        为了更精确地评价TARE术后肝脏病变的特征,有作者分析以下影像学资料作为治疗成功预测因子

1. 不增强的diffusion weighted imaging(DWI,-b value 50,400,800)

2. 动态增强(dynamic contrast enhanced T1W GRE flash 2d)静脉注射 Gd-BOPTA,0.05μmol/kg

(1)不增强(unehanced)
(2)动脉期(arterial)
(3)门静脉期(portal)
(4)平衡期
(5)后期

3. 肝胆期影像(hepatobiliary phase)-造影剂注射后60分钟


   ROI分析 Signal Intensity (SI)
                   Lesion to Liver ratio (LLR)


  Preinterventional Treated Tumors Non-Treated Tumors
dynamic imaging      
diffusion weighted imaging      
hepatobiliary phase      


病例1:51y 男,多发性HCC,HCV     DWI
preinterventional scan
multifocal hyperintense tumors (arrows)
same patient; 6 month after SIRT
newly developed hyperintense tumor (arrow)
6 month after SIRT
treated tumor slightly hypointense (arrow)

contrast enhanceddynamic imaging
PRE SIRT:arterial phaseinhomogenous hypervascularized tumor
pre SIRT : late phase CM wash out within tumor6
post SIRT:arterial phasedecreased CM uptake within tumor post SIRT:late phase persistent tumor enhancement
6 month post SIRTarterial phasenewly developed tumor with hypervascularized rim enhancement (arrow)lower inhomogeneous enhancemnt of treated tumor*
6 month post SIRT equilibrium phase newly developed tumor with rim wash out (arrow) decreased enhancement of treated tumor*



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