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(三)缝合修补术
适用于Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤,术中应根据脾脏损
伤程度及术者经验掌握合适的缝合深度及边距。
为预防缝线切割脾组织, 可用明胶海绵或网膜组
织为垫,打结要均匀适度用力,打第一个结后助手
用弯止血钳压迫再打第二个结, 如缝合修补失败,
应及时采用其他术式, 以免造成新的损伤或加重
出血。
(四)选择性脾动脉栓塞
随着介入放射技术的发展, 选择性脾动脉栓
塞已经广泛应用于脾脏外伤及各种原因造成的脾
功能亢进的治疗。脾动脉栓塞适用于血流动力学
稳定、经CT 或增强CT 检查为Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ级
脾脏损伤、无其他脏器合并伤的患者。禁忌证有:
造影剂过敏、全身状态差、严重感染及腹内其他脏
器损伤需剖腹探查者。
操作时经股动脉穿刺, 选择性脾动脉插管,先
行血管造影,若发现造影剂外溢,超选择插管进入
出血的血管分支, 采用明胶海绵颗粒进行栓塞,应
注意避免异位栓塞。栓塞结束后再次造影确认栓
塞效果。
(五)脾部分切除术
根据损伤部位和程度,可行脾部分切除、半脾
切除或脾大部分切除, 我国乔海泉教授成功施行
脾中段切除术。首先在损伤部位紧贴脾脏分束处
理相应血管,同时观察脾脏缺血分界线,并向血运
良好的健侧退0.5 cm 做U 形绞锁缝合,以钳夹法
切除受损脾脏, 脾脏断面如有渗血可电凝止血或
联合其他止血方法, 可将切下脾脏的被膜覆盖脾
断面并缝合固定。
(六)腹腔镜脾保留性手术
随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜脾保留性手
术已不鲜见。其优点在于:避免开腹手术中对脾脏
的搬动和探查加重脾脏损伤; 放大的视野有助于
探查及诊断, 能清晰显示脾上极和脾门处血管分
支,便于进行保脾手术;创伤小、恢复快;可进行腹
腔积血回收及回输。
操作要点: 头高右倾体位, 常规穿刺置入
Trocar,置入手术器械,冲洗后吸尽腹内积血和血凝
块, 探查脾脏损伤部位和程度, 联合应用止血材
料、物理凝固及缝合修补等方法进行止血,较大血
管分支采用结扎或Hemolok 夹夹闭。如脾脏局部损伤较重,综合方法止血难以奏效,可行腹腔镜脾
部分切除术。
(七)自体脾组织移植
全脾切下后用冷生理盐水冲洗,然后放入4 ℃的
Hartmann 溶液中, 剥去脾脏被膜并制备成2.0 cm×
2.0 cm×0.4 cm 组织片, 放入大网膜前后叶间隙中,
并缝合固定。要求移植脾组织不少于原脾体积的
1/3,并放在血运丰富处,有利于移植物存活及脾脏
分泌的激素样物质进入血液循环发挥功能。
执笔人： 汪谦
附： 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组
组长： 姜洪池
副组长： 李宗芳, 汪谦
委员(以姓氏汉语拼音为序)： 蔡柳新, 曹宏,
陈汝福, 成峰, 褚海波, 崔云甫, 党晓卫, 邓美海,
高顺良, 韩玥, 蒋登金, 郎韧, 李汛, 刘学民,
娄诚, 马立新, 彭兵, 宋少伟, 孙勇伟, 汤朝晖,
万赤丹, 王德盛, 王福顺, 王英超, 俞小炯, 张必翔, 张峰, 张文智, 张煜, 郑进方, 朱化刚
乔海泉, 姜洪池, 代文杰. 脾损伤新分级的意义[J]. 腹部外科,
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收稿日期:2015-03-13)
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