如何进行一个标准的颈动脉支撑架

技术

必须在标准的血管造影室内进行。
必须有连续的心电监护，因为扩张颈动脉时可以心动过缓（bradycardia）
病人不需要镇静，对侧手内有吱吱响的玩具


Squeaky – toy

持续与病人交流对于监测病人神经并发症的发生是必要的。

药物的应用

术前用药：阿司匹林术前72小时服用；术前24小时抵克立得500mg/日或氯吡格雷75mg/日。
术中用药：肝素70-100 IU/Kg（5000 I.U.），ACT 275-300 sec；阿托品（1mg）球囊扩张前。
术后用药：抵克立得500mg/日或氯吡格雷75mg/日 X 4周；低分子肝素0.8ml /日 X 4周；无限期应用阿司匹林。

入路

股动脉 - Femoral
肱动脉 - Brachial
桡动脉 - Radial
颈动脉 - Cervical

经桡动脉颈动脉支撑架植入术

颈总动脉导管术（Catheterization of the CCA ）

长鞘（long introducer sheath (6-7 Fr. / 90 cm)）
血管造影导管（angiographic catheter）
引导导管（guiding catheter (6-8 Fr. / 100 cm）

直接式 Direct approach


Introducer sheath (25 cm)	Hydrophilic guide-wire (0.035” – 180 cm)		Guiding Catheter→ CCA

套筒式 Telescopic approach


Hydrophilic guide-wire (0.035” – 180 cm)	Angiographic catheter 5 Fr. (Sim 1 – Vitek)→ CCA	Amplatz super-stiff guide-wire (0.035” – 260 cm) →ECA	Long introducer sheath (90 cm) – Guiding Catheter (MP – H1)→ CCA

血管造影：（后前位，斜位），若发现狭窄，需要进行颅内循环的评估

支撑架植入前扩张：小直径球囊（low profile balloon catheter）

低剖面（小直径）球囊，直径2~3mm，长度2cm，快速交换球囊导管（monorail balloon），使用小球囊可以减少颈动脉窦反射（Carotid Sinus Reflex）

严重狭窄（Severe stenosis）
严重钙化（Heavily calcified）
纤维疤痕（Fibrous scar）-以前进行过颈动脉内膜剥脱术

复杂斑块表现时应该绝对避免支撑架植入前扩张（Pre-Dilatation）

脑保护装置的应用（Cerebral Protection Device）

远端保护球囊：由于阻塞血流，不能耐受的病人为6~10%【1】。Percusurge Guard Wire ( Medtronic)

滤器

近端脑保护装置：由于血流阻塞，不能耐受的病人为6~10%【1】。M.O.M.A. (Medtronic)

脑保护装置的主要问题是：由于血管迂曲，高度狭窄，保护装置不能完全贴壁以及结构设计等原因【2，3】

不能够用过病变
抓捕栓子失败

刺激血管痉挛或损伤血管壁
急性滤器内血栓
滤器脱落

支撑架植入

球囊扩张

DSA复查造影

去除脑保护装置

DSA 评估颅内循环

1. Fanelli F, Bezzi M, Boatta E, Passariello R. Techniques in cerebral protection. Eur J Radiol. 2006 Oct;60(1):26-36. Epub 2006 Jul 26.

2. Boltuch J, Sabeti S, Amighi J, Dick P, Mlekusch W, Schlager O, Ahmadi A, Minar E, Schillinger M. Procedure-related complications and early neurological adverse events of unprotected and protected carotid stenting: temporal trends in a consecutive patient series. J Endovasc Ther. 2005 Oct;12(5):538-47.

3. Fanelli F, Bezzi M, Boatta E, Passariello R. Carotid intervention 3: the evidence for cerebral protection. Semin Intervent Radiol. 2007 Jun;24(2):234-43. doi: 10.1055/s-2007-980046.

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