无症状：80%的脾动脉瘤未发生破裂时没有特异性症状和体征。进行影像学检查时偶然发现。 症状最常见的症状是左季肋部慢性非特异性疼痛，可向左肩放射。或不适感并非脾动脉瘤特异性或常见表现。还有其它包括胃肠不适，食欲下降，恶心或呕吐。大部分的表现都是非特异性的。但想要描述脾动脉瘤无症状的比例不会是精确的，文献表述的无症状比例多是相互引证的。 此外，很少有详细研究动脉瘤大小和发病率之间的关系。例如，78例直径为5cm的巨大SAA患者，获得了71例的表现资料，确定其中70.4%有症状，29.6%是偶然诊断的。这与与其他研究之间的差异表明，动脉瘤的尺寸与症状有关。然而，这些研究中所考虑的症状的异质性限制了我们得出结论的能力。症状可能来自脾动脉瘤或潜在疾病（如胰腺炎）。 其他症状包括胃肠道出血，随后呕血或便血，或出血进入胰管，随后胆道出血。 真正的动脉瘤可以是无症状的;然而，假性动脉瘤总是有症状的。破裂是SAA的一种罕见但严重的并发症，可表现为急性弥漫性腹痛和低血容量性休克，并有急腹症的症状和体征。经产妇和门静脉高压症患者由于门静脉血流增加，破裂发生率增加。据报道，SAA破裂的风险为2% ~ 10%，有症状患者的风险增加至76% ~ 83%。 体征（查体）：根据大小或可于左上腹触及搏动性包块或听到血管杂音。这是一个需要高度警惕脾动脉瘤的体征 自发性脾动脉瘤破裂表现为急性腹痛，快速发展为低血容量性休克。 血液进入进入邻近器官（胃、十二指肠、结肠）、或假性胰腺囊肿，或胰腺癌【Jun Hamada 2023】或脾动脉瘤与门静脉之间的脾动-门静脉瘘、腹膜后破裂和胰管（duct of Wirsung）进入动脉血流是脾动脉瘤常见和危及生命的并发症，其中自发性破裂是最危险的。 脾动脉瘤自发性破裂的风险为2-10%，破裂后的死亡率为10-40%。相比之下，巨大脾动脉瘤破裂的风险增加到28%，死亡率也增加。孕妇发生自发性动脉瘤破裂的风险为24%，孕产妇死亡率和胎儿死亡率分别为70-75%和95%。幸运的是，最近影像学早期诊断的进展已经将破裂率降低到3%以下。 假性动脉瘤的破裂风险明显高于真正的动脉瘤（37%），这与动脉瘤壁的组织病理学特征有关。自发性脾动脉瘤破裂常导致左上象限、上腹部或左肩的突然疼痛（由于膈肌刺激），并伴有低血容量休克相关的血流动力学不稳定。 妊娠【Momoh R 2023，de Mathelin P 2023】、临床症状性的动脉瘤、直径≥2cm、直径增加、影响门脉系统压力的手术治疗（如门静脉分流）、门脉高压和肝移植是破裂的主要危险因素。78例巨大SAA病例中，15例（19.2%）患者在术前放射学检查或术中探查中诊断为腹腔内或腹膜后破裂。破裂病例的动脉瘤平均尺寸为100±49.3mm，而未破裂病例为96.8±45.2mm。此外，33.3%的腹腔内破裂患者死亡，其中一半以上为男性（73.3%）。这些结果表明，动脉瘤的尺寸与破裂风险之间密切相关。虽然先前的研究强调了妊娠和破裂风险之间的密切相关性，并提示女性患者容易破裂，但有研究结果建议这应该重新评估。 消化道出血脾动脉瘤通过破坏其血管壁进入周围器官，并可出现胃肠出血【Yoshikawa C 2022】。在自发性脾动脉瘤破裂病例中，13%伴有结肠、胃、十二指肠或胰管瘘。胃肠道动脉瘤造瘘可导致吐血、便血、黑便和贫血。研究提示，3例患者出现胃脾动脉瘘，1例患者出现结肠脾动脉瘘，1例出现脾动脉瘤胰管瘘。胰管受累是通过直接破坏胰管或间接通过胰腺假性囊肿发生的。
脾动脉动脉瘤可通过破坏脾静脉或门静脉壁而导致动静脉瘘。此外，它们可导致门动脉高压（主要是左侧）、静脉充血，以及由于动脉瘤对脾或门静脉的外部压力而产生静脉侧支。这些并发症在巨大的脾动脉瘤中更为常见。文献复习发现3例为脾动脉瘤-脾静脉瘘，1例为脾动脉瘤-门静脉瘘。此外，在有动静脉瘘或外部压力的病例中，会出现各种脾静脉回流受阻的相关侧支循环。
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