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肺动静脉畸形的影像学检查

时间:2022-08-07 16:39来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
当患者存在下列症状和体征时,该疾病就应被怀疑:紫绀,杵状指,劳力性呼吸困难,咯血、鼻衄、毛细血管扩张,脑脓肿/栓塞史,第二心音分裂,腋下区域非特异性杂音和斜卧呼吸(改善卧位呼吸困难)[2,5] 。常用的检查方法包括动脉血气分析,氧饱和度测定及影像

 
胸部平片  

        典型的X线表现为大小不一的圆形或椭圆形,有时会呈分叶状的阴影,其密度均匀一致、边缘锐利光滑。有时可见粗、细各一两支血管阴影与之相连,其内侧一端指向肺门,粗血管影为引流静脉,细血管影为供血动脉。透视下部分肺动静脉畸形阴影搏动也是此症的依据【1,2】。
 
放射性核素显像  

       放射性核素显像(肺灌注核素扫描)对PAVM诊断敏感性较高,可以确定病变的部位和范围,可以通过测定分流分数量化肺动静脉畸形的分流程度。方法如下:从外周静脉注射99mTc-白蛋白(微粒直径7-25UM)。正常情况下这些微粒不能通过肺毛细血管,当PAVMs存在进它们可经肺脏随血流到达脑肾等器官。通过肺脏和肾脏的核素扫描可测定分流分数。缺点是不能区分肺内和心内的分流,无法观察具体的解剖细节,同时价格较高【1,2】。
 
CT  

        CT/增强CT是诊断PAVMs的一种有效手段并已被证明对PAVM的诊断比传统的肺血管造影更敏感。由于CT的解剖分辨率高,定位准确,并可进行三维重建。其主要优点是无创性和准确性。缺点是供血动脉的显示不如血管造影【1-4】。Nawaz等【5】比较MSCT和数字减影血管造影(DSA)在PAVM诊断中的价值,MSCT的敏感性和特异性分别是83%和78%,而DSA的敏感性和特异性分别是70%和100%。

        PAVM分简单型、复杂型和弥漫型,CT表现各有不同。单发或多发畸形血管团平扫可显示大小不等呈中等密度的圆形、椭圆形或分叶多囊状影,其CT值与血管一致。典型病例内侧指向肺门的迂曲、扩张的血管影。增强后畸形血管团迅速强化,其峰值与右心-肺动脉一致。多发或弥漫型肺动静脉畸形主要表现为肺下叶表现众多小结节网状结构,造影可见增强和扩张的血管影。
 
        3-D螺旋CT可以从各个角度显示血管结构,准确性高达95%。有研究表明,3D-CT对肺动静脉畸形的检出率高于肺动脉造影2倍多。一项研究表明3-D螺旋CT对PAVMS的检出率较肺动脉造影高2倍多。最近研究表明,在诊断肺动静脉瘘方面,胸部CT在敏感性和特异性方面不亚于肺动脉造影。
MRI  
      
造影对比超声心动图  

        
 
肺动脉造影   Pulmonary Artery Catheterization

    
Grollman 导管用于肺动脉造影术    


很多导管可以用于肺动脉造影  




猪尾巴导管用于肺动脉造影 Grollman导管用于肺动脉造影术

正常肺动脉DSA造影

Normal pulmonary DSA. PIOPED II has adopted the following oblique projections for the right and left pulmonary angiography

Right pulmonary DSA (30° RAO)  Right pulmonary DSA (40°LAO)
 Left pulmonary DSA (50° RAO) Left pulmonary DSA (40° LAO)





 

1.  Chowdhury,Ujjwal K,.Kothari,Shyam S Successful Lobectomy for Pulmonary Arteriovenous Malformation Causing Recurrent Massive Haemoptysis[J].Heart, lung and circulation,2009,18(2):135-139.

2. P. Lacombe; A. Lacout; P.-Y. Marcy; Diagnosis and treatment of pulmonary arteriovenous malformations in hereditary hemorrhagic telangiectasia: An overview[J].Diagnostic and Interventional Imaging,2013,94(9):835-848.

3. Walter Hundt; Mark Kalinowski; Andreas Kiessling; Novel approach to complex pulmonary arteriovenous malformation embolization using detachable coils and Amplatzer vascular plugs[J].European Journal of Radiology,2012,81(5):732-738.
 
4. Camilo G, Borrero MDa and Albert B, Zajko MD. Pulmonary Arteriovenous Malformations: Clinical Features, Diagnosis, and Treatment[J]. Journal of Radiology Nursing.2006,25(2):33-37.
 
5. Nawaz A,Litt HI, Stavropoulos SW, et al. Digital subtraction pulmonary arteriography versus multidetector CT in the detection of pulmonary arteriovenous malformations[J].J Vasc Interv Radiol, 2008,19(11):1582-1588.
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