转化治疗
时间:2021-07-02 13:19来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
转化治疗是指将不可切除的肝转移癌变成可切除的肝转移癌。 1. 随机研究：化疗+/-西妥昔单抗（Cetuximab）或帕尼单抗（Panitumumab） 病人 化疗 存活 反应率 切除率 Coin* 727 oxal+C/-C 17/18 64/57 15%/13** Nordic 194 oxal+C/-C 20/20 49/41 11/8** Cryst
转化治疗是指将不可切除的肝转移癌变成可切除的肝转移癌。
1. 随机研究：化疗+/-西妥昔单抗（Cetuximab）或帕尼单抗（Panitumumab）
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|
病人 |
化疗 |
存活 |
反应率 |
切除率 |
|
Coin* |
727 |
oxal+C/-C |
17/18 |
64/57 |
15%/13** |
|
Nordic |
194 |
oxal+C/-C |
20/20 |
49/41 |
11/8** |
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Crystal* |
1063 |
CPT+C/-C |
23/20 |
57 /40 |
8/4.6 |
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Opus |
179 |
oxal+C/-C |
23/18 |
57/34 |
5/2.4 |
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Prime * |
656 |
Oxal+P/-P |
24/20 |
55/48 |
27/17 |
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Okines |
418 |
Oxal+B/Oxali |
20/19 |
49/47 |
12/11.5** |
C =Cetuximab； P= Panitumumab； *kras wild type； **only liver pt ； Red=significant
2. 转化治疗：局限性肝脏病变的1线药物随机研究（Falcone A. ASCO June 2013.）
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FOLFIRI（N=46） |
FOLFOXIRI（N=59） |
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切除率 |
28% |
32% |
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中位生存期（月）* |
25 |
31 |
*for entire group
3. 转化治疗：不可切除肝转移：肝动脉灌注FUDR+全身化疗（N=107）【1】
44例以前没进行过化疗，切除率57%（25/44）；63例以前进行过化疗44%（28/63）
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瀑布图是由麦肯锡顾问公司所独创的图表类型，因为形似瀑布流水而称之为瀑布图( Waterfall Plot)。此种图表采用绝对值与相对值结合的方式，适用于表达数个特定数值之问的数量变化关系。 |
4. 化疗后切除
Resection after Chemotherapy
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病例数 |
切除率 |
整组中位生存期 |
为什么不能切除 |
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FOLFIRI |
40 |
33% |
- |
61%病例＞6个转移灶或体积大 |
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FOLFOXIRI |
59 |
32% |
31 |
85%＞4个转移灶或体积 |
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HAI + systemic |
107 |
50% |
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弥漫性双侧病变，需要切除3个肝静脉或双侧门静脉 |
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- Chemo Naïve |
44 |
57% |
51 |
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- Previously Treated |
63 |
44% |
32 |
关于转化治疗（conversion therapy）我们需要知道的是
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术前治疗3个月的时间限制
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不要治疗虽可切除，但治疗反应最好的病人
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如果西妥昔单抗，需要计划外科手术前6周
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抗血管生成药物和肝动脉灌注是最好的选择
结论：肝直接治疗（liver directed therapies，LDT）应该考虑用于肝转移病变，特别是转化治疗
1. Kemeny N. JCO 30, 2012 |
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