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肝脏的损伤出血

      损伤包括减速伤（Deceleration）或直接损伤。最常见肝实质损伤累及肝动脉小分支和段分支导致肝实质出血。血管内治疗适应症【1】。损伤分级依照AAST分类标准。

graded according to the AAST classification

        肝外伤的栓塞分类和后续病人的治疗按照其血流动力学的状态。对积极复苏治疗治疗无反应的休克，每小时2升的高容量液体复苏后出血性休克改善患者，血流动力学稳定的患者【2】。

        - 生命体征稳定，或通过液体扩容稳定的病人，以及外科治疗为禁忌的病人
        - 活动性出血、动门脉瘘和假性动脉瘤患者

 CT发现包括【3】

• 肝实质内毛细血管染色
• 假性动脉瘤
• 动静脉瘘
• 肝包膜外造影剂沉积
• 血肿体积增加或腹腔内积液增加

       血管内治疗技术包括

        - 超选择肝动脉导管术，应用微弹簧栓子的Trapping（三明治，前后门技术，sandwich, front-to-back-door technique）技术。
         - 选择性导管技术，远端微粒或明胶海绵栓塞，以及近端微弹簧栓子栓塞
         - 覆膜支撑架技术，如果技术可行使用覆膜支撑架植入肝总动脉或肝固有动脉。
      
肝外伤栓塞结果
 

• 非手术治疗死亡率从19%，下降到9%【4】
• 肝损伤动脉栓塞成功率85%-100%【5】

外伤后肝左叶实质出血	选择性肝动脉造影
未发现明确造影剂外溢等出血表现	栓塞左肝外侧叶动脉分支（经验栓塞）

9例病人（35%）进行栓塞治疗。

Gaarder et al. Liver injuries-improved results with a formal protocol including angiography. Injury, Int.J.Care Injured (2007) 38, 1075-1083

    肝脏创伤血管内治疗并发症包括肝坏死、脓肿，胆囊和胆管缺血。但肝梗死由于肝双重供血，发生率有限。

    肝动脉栓塞可以改善肝动脉损伤的最后结果，需要有可执行的临床路径。