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冷冻消融

时间:2021-07-02 13:10来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
Bisualize: 肿瘤边缘+治疗边缘= 控制+有效 肿瘤边缘区内<-20C 治疗边缘0C 肿瘤



为什么用冷冻?
  • 可视性
  • 疼痛小(Allaf et al)
  • 较好愈合(治疗区域降低)
  • 容易保护(盐水和球囊)

Bisualize: 肿瘤边缘+治疗边缘= 控制+有效

肿瘤边缘区内<-20°C 治疗边缘 0°C 肿瘤



冷冻对细胞的影响包括
  • 机械性:<30°c 导致细胞内冰晶形成
  • 渗透性:>-20°c 细胞外冰晶形成
  • 凝固性:>5分钟微血管(血栓形成)



渗透性破裂,细胞内外


       
机械性破裂

        局部冷冻可以保存肿瘤周围正常组织,另一方面又可破坏肿瘤组织本身,冷冻治疗便是利用后一种作用。冷冻导致生物细胞死亡的主要原理是:
  • 冷冻导致细胞内外冰晶形成和冰晶的机械损伤。
  • 冷冻后的融化过程,可使细胞内的小冰晶聚集成大冰晶,使细胞遭到破坏。
  • 浓缩的细胞外液,细胞内液外渗而致细胞脱水和皱缩。
  • 细胞脱水使酶的活力亦受冷冻干扰,促使细胞中毒和损伤。
  • 冷冻时细胞 PH值降低,使蛋白质变性。
  • 冷冻能引起膜脂蛋白变性,从而使细胞膜破裂。

什么时候考虑用冷冻?
  • 冷冻的应用广泛(any time i can),可以减少疼痛(术中和术后):包括胸膜,胸腹壁,膈肌附近的肿块
  • 需要组织保护的,如肝、肺、肾门(中心)的地方,无器官和骨组织的软组织

‘老’ 冷冻技术(Cryotechnology): 液态氮(LN2)

        液态氮有较长的应用历史,皮肤科用于皮肤直接涂抹或喷涂;耳鼻喉科肿瘤或骨肿瘤的直接灌注;自80年代起,肝及前列腺的循环灌注;采用蒸发式冷凝器,开放式,探头>5mm;过冷技术,闭路循环,探头3mm。刀头大,不易监控和广泛的间接组织损伤时那个时候冷冻的缺点。

        90年代氩气制冷应用焦耳-汤姆逊原理,虽然改进了监控过程,但刀头仍然大。冷冻解冻能力差,不能精确控制冷冻区域。

        氩氦冷冻治疗系统更进一步成熟,可以精确控制冷冻区域,可快速降温,多种型号冷冻消融针


   

 


多探头等温线(前列腺)

7分钟:100% 0°c,30% -40°c;Baissalov, et al. Phys Med Biol 2000; 45: 1085-98


JT探针间距:需要<2cm

Permpongkosol S, et al. JVIR 2007; 18:283-287




消融范围和时间 Double 2.4 mm@15 min Triple 1.7 mm @ 15 min Triple 2.4 mm @ 10 min
试验示意图
Total ice (cm²): 17.7 22.6 19.9
Lethal ice (cm²): 8.1 9.9 9.0
Lethal diam. (cm): 3,3 3.5 4.4


经皮冷冻计划技术

-140°C 探头温度= ~12mm以内范围  20°C 相对有效区域,肾血管有致死温度=3-5mm 范围
 -40°C 有效治疗区域,两次冷冻纤维组织致死温度=5-10mm 范围内。   0°C 可见冰球边缘





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