| 肺消融后的随访包括临床随访和影像学随访 一、临床随访 肺消融治疗临床随访内容包括
肺消融治疗热损伤 1. 胸膜 胸膜炎和胸膜渗出，罕有需要引流（thoracentesis），往往是自限性的。 2. 肋间神经 放射性神经疼痛（radiating neuropathic pain），往往需要加巴喷丁（gabapentin）。需要数周到数月消退。 3. 膈下神经，交感神经链 激素递减（steroid taper）可能是永久性损伤。
Know your Phrenic Nerve
膈神经CT的位置
肺功能随访
FEV1：一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1) ：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。 FVC：用力肺活量（forced vital capacity, FVC）过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。 射频消融对肺功能的急性影响【1】，术后1-3个月平均VC（vital capacity，肺活量）和FEV1显著下降。射频消融后1个月严重的胸膜炎是影响损害VC的独立因素（P=0.003）。3个月后，严重的胸膜炎和消融肺实质＞20cm³ 是VC和FEV1的独立影响因素。 所以射频消融后肺功能是下降的。射频消融导致严重的胸膜炎和边缘肺实质大容积的消融与肺功能损害有关。 Crabtree T 等人开展了一项研究旨在对比3项前瞻性临床试验。这3项临床试验分别为
他们选择了年龄、美国东部肿瘤协作组(ECOG)手术质量评分、第一秒末用力呼气百分数（FEV1%）预测值、一氧化碳弥散力的百分预测值等指标对RTOG 0236 和ACOSOG Z4032两项试验中临床IA期的肺癌患者资料展开了倾向匹配分析。 结果发现， （1）ACOSOG Z4033(平均75.6 ± 7.5 岁) 试验中接受射频消融治疗的患者较 RTOG 0236 (平均72.5 ± 8.8岁) 和 ACOSOG Z4032 (70.2 ± 8.5岁) 年龄更大（P = .0003)。 （2）三组患者在治疗前的FEV1%预测值分别为：RTOG 0236组：61.3% ± 33.4%, ACOSOG Z4032组53.8% ± 19.6%, ACOSOG Z4033组：48.8% ± 20.3% (P = .15)。 （3）三组患者在治疗前的一氧化碳肺泡弥散力的百分预测值分别为：RTOG 0236组61.6% ± 30.2%, ACOSOG Z4032组46.4% ± 15.6%, ACOSOG Z4033组43.7% ± 18.0% (P = .001)。 （4）治疗后90天的总体死亡率分别为：立体定向放疗：0%，亚肺叶切除：2.4% (5/211)；射频消融：2.0% (1/51)，P=0.5。 （5）在调整前，治疗后30天内的3级不良事件发生率手术组高于立体定向放疗组(28% vs 9.1%, P = .004)，尽管在治疗后90天内的死亡率两组并无差异。在ACOSOG Z4032试验中临床IA 期的患者中29.3%在术后有更晚的病理分期。倾向匹配分析发现立体定向放疗组和手术组治疗后30天内的3级不良事件发生率实际并无差异(比值比, 2.37; 95%置信区间, 0.75-9.90; P = .18)。
因此，他们得出结论：在所有匹配适宜的患者中，亚肺叶切除与立体定向放疗的早期并发症发生率并无不同，此项结果降低了进一步开展随机临床试验以评价治疗方式生存获益大小以及选择出适宜患者的必要性。
ACOSOG Z4033 Does RFA Affect Pulmonary Function?
Can You Predict Outcomes?【2】
ACOSOG Z4033
Overall Survival by Performance Status
ACOSOG Z4033
Overall Survival by Tumor Size
二、影像学随访 增强CT： 一次/3/6/9/12/18/24月；PDG-PET/CT 6/12/18/24月。 病例1
病例2
1. Tada et al Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(4):860-7 2. Simon et al. Eur J Radiol. 2012;81:4167-72. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
