桥接到肝移植
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TACE:桥接到肝移植

时间:2021-07-02 12:44来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
根据巴塞罗那肝癌分组原则,肝移植病人的选择包括 1. Stage 0,单个病灶虽然<2㎝,但门静脉压力或胆红素升高(预示肝功能储备差),没有伴发相关其它疾病 2. Stage A,单个病灶或3个病灶<3㎝,不伴发其它疾
根据巴塞罗那肝癌分组原则,肝移植病人的选择包括

1. Stage 0,单个病灶虽然<2㎝,但门静脉压力或胆红素升高(预示肝功能储备差),没有伴发相关其它疾病
2. Stage A,单个病灶或3个病灶<3㎝,不伴发其它疾病。

欧洲肝癌协会,欧洲癌症治疗和研究组织肝癌分组方案
肝移植=肿瘤根除+肝硬化根除+5年23%的最低复发率

肝移植适应症:

肝移植适应症
米兰标准 UCSF 标准
  • 孤立肝病灶,直径≤5㎝ 或
  • 2或3病灶,直径<3㎝
  • 孤立性病灶≤6.5cm 或
  • 多发肿瘤≤ 3 tumors ,
    每个肿瘤最大径 ≤ 4.5 cm
    直径总和 ≤ 8 cm
    5年存活75%


桥接治疗的原理【1,2】

1. 肝移植供体不足
2. 增加肝移植等待时间
3. 增加淘汰率:6个月7%-11%,1年将近38%。

桥接治疗的目标

1. 停止或延迟肿瘤的进展
2.  防止肝移植前从等待列表中被淘汰
3. 肝移植术后减少复发
4. 改善移植后整体生存率

桥接或降期治疗的优缺点【3】

 



桥接治疗的方法

1. 肝动脉栓塞化疗( TACE -Conventional and DEB)
2. 射频消融( RFA)
3. 肝切除 (Surgical resection)
4. 经皮酒精注射(Percutaneous Ethanol Injection ,PEI)
5. 微波(Microwave Ablation)
6. 经皮激光消融(Percutaneous Laser Ablation)
7. 经动脉近距离放疗栓塞(Transarterial Radioembolization ,TARE)
8. 不可逆电穿孔(Irreversible Electroporation)
9. 适形调强放疗External Conformal Radiotherapy (CRT)
10. 联合治疗(Combined Treatments)
11. 冷冻治疗(Cryotherapy)


常规TACE




        常规TACE的优点是在过去广泛用于桥接治疗、有更多的经验、肿瘤坏死后暂时控制肿瘤的扩散。主要的缺点是没有标准化,需要重复TACE以及重复TACE后的肝毒性。超选择TACE是潜在的解决方案


   

你如何定义超选择TACE,叶、段或亚段?


 

International Journal of Heptology Vol 2011,page 7

30例,按米兰标准等待肝移植,男27例,女3例。48次TACE。肿瘤减小43%,稳定20%,进展17%。109天(43-460天)淘汰率13%(4/30)。


 
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