一直在想如何完整地描述某一项治疗技术的并发症，暂且有如下事项
肝癌射频消融并发症（Potential complications of hepatic RF ablation） 尽管有非常好的治疗效果，但任何介入放射学治疗都应该被证实安全（并发症和死亡率最小）后才能够进行。虽然RFA/微波作为一项有效的技术用于治疗肝癌，几乎还没有大样本的系统分析其并发症的发生。
以下是某一种分类，不知是否是权威的哪一种
Maeda M,et al. Liver Cancer 2020
在日本 2011-2015 期间，· 25 医学中心，增强超声（CE-US）引导下肝癌的射频消融 45.3%，超声融合图像（Fusion imaging US）引导下的超声 · 48.1% · CT guidance 4.8%。在中国当时也是以超声为主进行肝癌的射频消融。后来不知啥原因CT肝癌的射频消融逐渐占据主流。
并发症2.92%(330/11,298例 RFAs )，死亡率0.064%（6/9411），6例死亡的原因都不一样
腹腔出血，难治性腹水，肠穿孔，胆管损伤，膈肌损伤，难治性胸腔积液。这些并发症好像都不至于死人或者和消融不相关。   本研究证实，尽管RFA的标准在近期有所扩展，但RFA(包括使用新设备的RFA)是HCC的低风险手术。此外，对RFA手术进行一些改进和图像引导可能会降低并发症的发生率。
（2）消融后感染
临床表现：高热 机制：机体免疫及胆道病变，使消融后的肝脏实质易受细菌污染潜在导致继发肝脓肿形成。肝硬化、全身状况和胆肠吻合都是肝脓肿形成的危险因素。但射频消融后脓肿形成的机制仍然不清楚。 细菌在胆道内大量繁殖（如胆肠吻合、内窥镜乳头切开、胆肠瘘、胆道外引流和不明来源的胆道内气体），糖尿病免疫抑制受损情况下是射频消融或TACE术后脓肿或败血症的危险因素。 发生率：0.66%【2】，是最常见的射频消融后严重并发症。射频消融后，肝脓肿有时常常因为消融后综合征的存在而延误诊断。 处理：无菌操作、经皮引流和合理预防性抗菌素应用。 鉴别诊断：消融后综合征。消融后综合征的发生率为19~34%，持续时间多在1-9天【3,4】，因此发热持续2周，应考虑肝脓肿的可能。 Hepatic abscess in a 55-year-old man with hepatocellular carcinoma
（2） Liver failure （3） Tumor seeding 3.. 消融后综合症（Postablation syndrome）【1】 定义：指RFA术后出现发热，全身不适，恶心呕吐，疼痛；还可出现寒战及血尿（机制未明） 机制：癌细胞凋亡导致的炎性介质的释放 发生率：1/3 时间：第三日为甚，持续1-9天左右。 鉴别：肝脓肿 处理：对症 相关因素：消融时间、肿瘤大小和消融面积 2. 感染 3. 出血 4. 胆道并发症 5. 空腔脏器并发症 6. 胸部并发症 7. 针道种植 8. 皮下软组织烧伤 《肝癌射频消融并发症的相关分析》 肝消融并发症是由于穿刺相关和能量相关两种原因引起的。穿刺相关并发症常见于所有的经皮肝穿刺治疗。而能量相关并发症包括热，冷冻，化学消融等。 穿刺相关并发症： 出血：是偶然，也是无法预料的对肝内或肝外的血管损伤。 病例1：肝多发转移射频消融
MCQ 1：(多项选择题） 1. 6段消融区是良性消融周围区增强 2. 肝内血肿和动脉出血 3. 腹膜后动脉出血 4. 肿瘤复发弥漫至肝右叶 MCQ2：What to do？ 1. 超声引导注射胶 2. 去ICU监护 3. 血管造影和栓塞 4. 经皮引流 5. 外科治疗
治疗结束时，病人诉剧疼随呼吸加重。对止痛剂无效，氧分压下降。 MCQ1：what to do 1. 继续观察 2. 胸片 3. 血管造影 4. 外科 5. CTA
MCQ2：what happened？ 1. 胆瘘 2. 反应性渗出（Sympathetic effusion） 3. 肋间动脉供血 4. 肝出血 5. 气胸
病人血流动力学稳定，血红素没有下降 MCQ3: what to do 1. 血管造影和栓塞 2. 支气管镜 3. ICU 4. 如果稳定就出院 5. 外科 种植转移：肿瘤沿针道种植 1. Wah TM, Arellano RS, Gervais DA, Saltalamacchia CA, Martino J, Halpern EF, Maher M, Mueller PR. Image-guided percutaneous radiofrequency ablation and incidence of post-radiofrequency ablation syndrome: prospective survey. Radiology. 2005 Dec;237(3):1097-102. 2. Rhim H, Yoon KH, Lee JM, Cho Y, Cho JS, Kim SH, Lee WJ, Lim HK, Nam GJ, Han SS, Kim YH, Park CM, Kim PN, Byun JY. Major complications after radio-frequency thermal ablation of hepatic tumors: spectrum of imaging findings. Radiographics. 2003 Jan-Feb;23(1):123-34; discussion 134-6. 3. Choi JB, Rhim H, Kim Y, et al. Radiofrequency thermal ablation of malignant hepatic tumors: post-ablation syndrome. J Korean Radiol Soc 2000; 43:63-68. 4. Napier DH, Dodd GD, III, Hubbard LG, Chintapalli KN, Chopra S, Medina D. Post-ablation syndrome following radiofrequency ablation of liver tumors. Presented at the 29th Annual Meeting and Postgraduate Course of the Society of Gastrointestinal Radiologists, Kauai, Hawaii, March 12–17 2000. |
