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肺消融的适应症

时间:2024-05-26 16:34来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
肺消融理想病变及病人的选择 1. 孤立性转移癌 2. 肿瘤位于含气肺组织 3. 理想的病变< 2cm直径 这是最理想的病变 This patient looks like a great candidate 禁忌症(NO! Mediastinal LN) 分期的精确和详细的影像非常关键 在任何干预之前PET/CT是有价值方


肺消融治疗的病人选择以目的为分有两种

1. 治愈性消融治疗,即完全的肿瘤破坏,类似R0切除(R0指切缘无癌细胞,完整切除;R1切除指镜下见切缘有癌细胞;R2指肉眼可见切缘癌细胞)。
  • 不易手术(inoperability)
  • 肿瘤靶标可见性(Visibility of the tumor target)
  • 术前分期没有远处转移(Abscence of remote metastases)
2. 姑息性,即肉眼下细胞缩减(macroscopic cytoreduction)
  • 减轻疼痛(Pain relief)
  • 减压(Decompression)

肺消融理想病变及病人的选择
1. 孤立性转移癌

2. 肿瘤位于含气肺组织

3. 理想的病变< 2cm直径
 


这是最理想的病变
This patient looks like a great candidate


早期肺癌消融指南 【Postmus 2017 Donington J 2012  Venturini ET 2020
  • I 期肿瘤(≤4cm)
  • 外科手术禁忌症
  • 不适合立体定向放疗
  • 心血管和呼吸疾病或肺功能储备差

CIRSE 指南【Venturini ET 2020
  • 以治愈为目的≤2cm

美国国立综合癌症网络指南 National comprehensive cancer Network(NCCN) guidance【NCCN NSCLC 
  • I期肿瘤(小于3cm)
  • 非小细胞>3cm ,可能伴有较高的复发率和并发症【 Lee 2004  Akeboshi M 2004
  • 多发肺癌有选择的病理(影像引导下热消融)

禁忌症

包括肿瘤情况和宿主情况




肿瘤情况包括
  • 亚型 :非小细胞肺癌是肺癌的两种亚型之一,包括肺腺癌、鳞状细胞表皮癌、大细胞未分化癌。非小细胞是最常见的肺癌类型,每10个肺癌有8个左右是非小细胞肺癌。肺癌的另一个亚型是小细胞肺癌,对放化疗非常敏感,是消融治疗的禁忌症。
  • 分期:≥II期 NSCLC
  • 位置:距离肺门、大血管,主支气管,气管和食道<1cm

患者相关外标准【Crocetti L 2010  】
  • 预期寿命<3个月(Life-expectancy <3 months),预期寿命<1年(CIRSE标准)
  • 体力评分>2(Performance status >2)
  • 不可纠正的凝血障碍(Unmanageable coagulation disorders)
  • 感染(Infection)
  • 终末期肺疾病和/或呼吸衰竭
 


有争议的情况
  • 中心性肿瘤(central tumor)?
  • 肺切除后(After pneumonectomy)?
  • 肿瘤邻近血管结构(Tumors abutting vasculature)?

术前评估适应症和非适应症


禁忌症(NO! Mediastinal LN)
分期的精确和详细的影像非常关键 在任何干预之前PET/CT是有价值方法  






右肺病变活检证实是恶性,影像学CT怀疑的病变,EBUS活检纵膈淋巴结和肺门淋巴结是阴性,PET也是阴性

尽管是恶性还要考虑多团队因素

患者的选择还包括

1. 外科治疗
2. 放疗
3. 热消融治疗


肿瘤位置-尤其是外周肿瘤,利于热消融
:- 如果计划的放疗可能会对关键结构造成损伤,或者该区域先前有过放疗。但在特别周边的位置,热消融术可以潜在降低患者肋骨骨折的风险从32%降低到13.5%【Carducci 2023  Alexand 2013】。而冷冻消融则接近不发生骨折
 
- 如果以保持肺功能为首要目标,则选择热消融,但严重肺气肿患者也不适合热消融。
 
- 同步发生早期非小细胞肺癌患者的手术和医学上不能手术的患者,一个肿瘤进行手术或SRBT,另一个经常进行热消融

 

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