| 影像学对于肝癌的首要角色是发现病变，影像学的难点之一就是你可能发现不了病变。主要集中在小病变。尽量发现小病变主要依赖对危险人群的筛查，包括乙肝或丙肝病人，肝硬化病人，NAFILD，肥胖，肝腺瘤...。 小肝癌发现的意义？  上图可以看出，小肝癌意味着根治，5年生存率在50-75%，治愈性治疗达30%。文献报道的病例分析中，关于小肝癌的定义没有一个统一的标准，关于肿瘤的大小，主要有<2CM，<3CM，<5CM这几个标准，但也有少数是<3.5CM及<4.5CM的标准。 所谓发现病变，指肝脏有无病变和病变的定位。涉及影像学对肝癌诊断的敏感性。 而敏感性的定义  现代影像学究竟在多大程度上发现小肝癌，换句话说就是影像学发现小肝癌的敏感性是多少？
关于肝癌筛查，有一些非随机和发现性研究，但缺少随机对照研究。尽管病人顺应性低（60%），肝癌相关死亡率在筛查组显著降低【4】。
Maluf 等人报告，肝移植被切除肝脏病理检查所示，术前被影像学检查丢失的HCC占36.4%【1】。即使用最现代的多排CT技术，并且采用精细的多期影像采集方式丢掉肝癌的几率仍为11%【2】。＜2cm 结节，MRI的敏感性下降到85%，达到确诊的仅有62%的病例【3】。
早期肝癌的诊断，还面临着发现难，需要改进诊断技术，或需要在细胞、分子甚至基因水平重新定义高危人群，或改变筛查程序（3个月？）。
对于肝硬化患者，早期诊断肝癌主要依赖定期筛查和随访。出现小的结节时应该和肝硬化其它结节鉴别。
而对于非肝硬化患者，乙肝，其它慢性肝脏疾病，如Budd-Chiari，FAFLD，肝腺瘤恶性变，甚至正常肝脏都可能发生肝癌。
1. 第一个主要的特征：多血管性
在影像上的表现是动脉期增强
增强CT扫描，在动脉后期显示的增强病变应该考虑肝癌的可能性，虽然和造影剂注射速率、造影剂浓度和早期肝癌发现有关。敏感性高，而特异性差。
2. 第二个主要特点是 wash-out （清除）
在过去CT发现小肝癌的能力会略低：
CT发现早期肝癌的敏感性为56%（Takayasu K et al. Am J Roentgenol 1995;164:885-890）
CTHA发现早期肝癌的敏感性为55%（Takayasu K, et al. Radiology 1995;194:101-105）
CTAP发现早期肝癌的敏感性为66%（Takayasu K et al. Intervirology 2004;47:199-208）
3. 医学影像学如何诊断不典型的肝癌
磁共振肝癌的特征
Intra-lesional fat
2011年美国放射学会（the American college of radiology，ACR）发布了肝脏影像报告与数据管理系统（Liver Imaging Reporting and Data System，LI-RADS）。旨在标准化肝脏病变影像征象描述和诊断报告，减少影像报告的多样性，增加影像与临床科室之间的沟通，利于临床制订治疗方案、评估疗效和协作研究等。 LI-RADS（1.0）根据CT、MRI 影像学征象提示病变为HCC 的可能性大小，将肝脏病变分为5级：LR1（肯定为良性），LR2（可能为良性），LR3（可疑HCC），LR4（可能为HCC）和LR5（肯定为HCC）。 肝细胞特异性造影剂（Hepatobiliary contrast MR agents）：Hypointensity on hepatospecific phase using Gd-EOB-DTPA【5，6】
Hepatobiliary contrast MR agents
Hepatobiliary contrast MR agents
How specific are the additional findings for diagnosing HCC?
如何处理倾向肝癌特征的病变？ 根据大小、位置和恶性的可能（likelihood of malignancy），（1）治疗病变；（2）等待和观察；（3）影像引导活检，第一次活检无结论的可考虑第二次活检。 结论： 1. 当病变为多血管，造影剂快进和快出（wash-out），影像学足以诊断肝癌 2. 影像学 辅助发现（ancillary finding）或可增加或减少肝癌的可能；其中磁共振肝细胞特异性造影剂扮演重要角色 3. 不典型病变，可考虑活检 1. D. Maluf, R. A. Fisher, T. Maroney, A. Cotterell, A. Fulcher, J. Tisnado, M. Contos, V. Luketic, R. Stravitz, M. Shiffman, R. Sterling, M. Posner. Non-Resective Ablation and Liver Transplantation in Patients with Cirrhosis and Hepatocellular Carcinoma (HCC): Safety and Efficacy. American Journal of Transplantation Volume 3, Issue 3, pages 312–317, March 2003 2. . Luca A, Caruso S, Milazzo M, Mamone G, Marrone G, Miraglia R, et al. Multidetector-row computed tomography (MDCT) for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhotic candidates for liver transplantation: prevalence of radiological vascular patterns and histological correlation with liver explants. European radiology. 2010;20(4):898-907. 3. Forner A, Vilana R, Ayuso C, Bianchi L, Sole M, Ayuso JR, et al. Diagnosis of hepatic nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: Prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2008;47(1):97-104. 4. J Cancer Res Clin Oncol2004; 130: 417–422 5. Van Beers, J Hepatol 2012; 6. Golfieri Eur Radiol 2011; Sano Radiology 2011 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
