| 和PEG一样，PRG技术为需要为建立长期的肠内营养的患者，提供了一种非手术方式的安全、有效方法。与传统外科手术造瘘比较具有操作时长段，方法简单、并发症和创伤性小、危重病人易耐受、拔管简单、术后恢复快等优点。 与常用的鼻胃管相比，能减少胃食管返流引起的相关并发症如食管炎和吸入性肺炎。避免了鼻胃管对鼻咽部的刺激导致该部位长期压迫磨擦引起的糜烂和不适。PRG患者可以带管外出参加社会活动而不影响尊严，病情重者便于护理和方便给药。但经皮胃造瘘管仍然有并发症，分为全身并发症和局部并发症。 一、局部并发症 1. 造瘘口周围感染及脓肿形成：常见并发症，发生率为2%左右。病原菌群主要为上消化道。 1）原因：多发生在术后早期，由于造瘘管向外移动；无严格消毒，术中污染，造瘘管固定过紧或过松。前者导致皮肤缺血坏死和感染，而后者引起胃液外渗。 2）表现：造瘘口周围组织红肿，疼痛，持续发热，术后高热，严重者造瘘口周围皮肤化学性损伤和腹部蜂窝组织炎症。 3）防治：术前一次预防性抗生素的使用可以减低发生率。除此以外，严格术中无菌操作，保持造瘘口干燥清洁。勤观察造瘘口，有无渗液并及时换药，做到感染发生时早期发现早期处理。造瘘口成熟后只要瘘口周围干燥，可不做特殊处理，仅有少量渗液时可用中性肥皂或温水冲洗造瘘口周围，再用干纱布敷在造口周围。 2. 造瘘管相关并发症 （1）造瘘管滑脱：早期，造瘘口成熟之前（＜两周），造瘘管脱落可以导致严重的并发症。造瘘管脱落的原因主要是由于造瘘管球囊收缩，或固定造瘘管时牵拉过紧，随时间推移导致造瘘管滑入瘘道。避免的方法主要是固定造瘘管时勿牵拉过度，使用球囊造瘘管时球囊充盈后注意观察有无渗漏。造瘘管被固定后，记录造瘘管在体外的标记，通过观察标记距皮肤的距离可及时发现造瘘管移位和滑脱的可能。 早期造瘘管滑脱可以引起严重的化学性腹膜炎。 一旦造瘘口成熟，导管滑脱导致并发症发生的可能性较小，甚至没有。后期造瘘管滑脱后，改换球囊造瘘管经导丝重新置入胃腔内，充盈球囊后拉紧造瘘管以防止再次滑脱和胃液外渗。 （2）造瘘管破损和断裂，需要置换的可能性为20%左右。食物温度过高易导致造瘘管老化变形，变硬和断裂。 （3）造瘘管阻塞：饲食颗粒过大，饲食速度过慢，药物与食物配伍不当导致食物凝结。预防方法 1）一般所有食物均用搅拌机搅碎调匀后再注入。 2）避免药物与营养液混合注入。 3）喂药时药片应研碎后溶解再注入。 4）给药后30~60分钟用温水冲洗管道。 3. 胃肠道出血：肝硬化食管胃底静脉曲张是经皮胃造瘘穿刺的相对禁忌症。但胃低张时，在胃镜或CTA引导下可以避开静脉曲张集中的区域。但一次多次胃壁穿刺也会导致胃腔或腹腔出血。可以先行观察（一般情况下，这种出血不严重），经造瘘管向胃腔灌注1/10000去甲肾上腺素冰冻盐水可能获得满意的结果。腹腔内出血也应先观察或给些止血药物。 4. 气腹 5. 肿瘤细胞造瘘口种植，多见于胃癌或癌症广泛腹腔转移的患者。或由于穿刺通道经过癌病变，或由于病情进展至造瘘通道。  6. 小肠、结肠皮肤瘘：Patwardhan 343例报告，发生率为3.5%。发生时间术后1天~25个月，多数为胃-结肠瘘，少数为胃-结肠皮肤瘘。 7. 造瘘口扩大：被认为护理过程中的牵拉有关，它可以降低周围腹壁张力。造口扩大使造口周围外渗成为常态。 8. 消化道梗阻 9. 罕见并发症： 二、全身并发症 1. 吸入性肺炎 2. 腹膜炎 3. 肿瘤种植转移 4. 罕见并发症 |