主要有三个基本方法 Ponsky-Gauderer 拖出（pull）法：最主要的置管方法 Sacks- Vine 推入（push）法 Russell 插入（Introducer）法 三个步骤都需要从穿刺开始... 1. 穿刺前准备 病人仰卧在具有透视设备的手术台上，腹部消毒铺巾。由台下辅助人员，首先经鼻或口向胃腔置入胃管或任何导管，并在低张状态（肌注 一支 654-2） ，向胃腔注射空气。观察胃腔被气体膨胀的情况。指导显示出最佳穿刺点时，停止注射气体。最佳穿刺点因人而异，如下图所示
穿刺进针：侧位、斜位透视进针  后前位进针不能确定进针的深度。侧、斜位进针可以确定进针的深度, 进针速度快。进针过程中用注射器保持负压。一旦充水的注射器出现气泡，提示针尖已经进入胃腔。 一、 推：Sacks－Vine 技术：一种直接经皮胃造瘘技术。胃腔穿刺成功后Seldinger法置换胃造瘘管进入胃腔内，技术成功率高。
球囊充盈后将造瘘管向外拉，使胃前壁与腹壁贴合   胃固定术： 胃固定术帮助胃前壁和腹壁粘连，可以减少并发症，加速窦道成熟，使腹水等相对禁忌症，成为PRG可能。 胃镜下固定术如下图所示
透视下胃固定术
 用和不用胃固定装置的比较
很多文献显示，有或没有胃固定术手术都很成功。胃固定术可以造成腹壁和胃壁缺血增加感染和导管周围外渗的机会，特别是使用更多的固定器时候[【1】。 经皮胃造瘘管的选择 袢环导管 Cope loop catheters
袢环导管，球囊导管，蘑菇头导管，没有一种导管适合所有情况
二、 拖：Ponsky－Gauderer 技术  传统上，使用蘑菇头胃造瘘管的“拖”的技术仅用于内窥镜。因为导管从口腔拖入胃内比经皮技术有相对高的皮肤感染几率 三、Russell 插入（Introducer）技术 确定穿刺部位后，再用带鞘穿刺针穿刺，达胃腔后退出穿刺针，自套管内插入造瘘管，向造瘘管球囊内注入注射用水，剥离并拔除外鞘套，透视下确定造瘘管球囊紧密接触胃壁，腹壁消毒并固定胃造瘘导管。
Ponsky－Gauderer 技术自提出以来，目前临床应用中，拖出法仍是最主要的、最常用的置管方法。随着Introducer法在临床应用的引入，逐渐显现出其优势。咽喉部或食管上段狭窄的患者可能获益更多。Introducer 法在胃腔内固定的造瘘管的球囊需要每周进行换水，对于家属来说，护理量较大，不如Pull法简便易行。 |
