外伤仍然是导致人类死亡的主要原因之一。高收入国家22%，美国15-59岁所有死亡的29%，非洲13%（WHO: The global burden of disease: 2004 update）。 外伤可以导致维持生命所必需的组织破坏，失血，治疗或损伤导致的并发症。止血或血流动力学稳定以及复苏仍然是急诊抢救的基石（corner stone）。 创伤出血包括实质器官损伤出血、骨盆或骨折导致出血以及单纯的血管损伤出血。 止血的措施包括依赖人体自身的止血机制进行非手术治疗，一旦非手术治疗失败结扎出血动脉，或作为非手术治疗的补充措施，血管内置管直接栓塞出血血管。介入放射科医生必须熟悉经导管治疗的适应症和结果。 越来越多的人承认经导管动脉栓塞术作为腹部脏器创伤性损伤的治疗是一个有价值的选择。就像盆腔损伤一样，这项技术也适合生命体征稳定的腹膜后出血的病人。对于多发复合损伤的病人，动脉栓塞术有许多理论上的优势。 1. 从单个动脉入路，很快处理多个不同距离和部位的出血。 2. 可以尽快限制血液丢失和减少体温下降（hypothermia）的危险 3. 假如为腹膜后出血导致的血肿，栓塞即可以止血，也可以保持自然填塞对出血施加的止血影响 4. 即使是凝血功能有障碍，不影响动脉栓塞的实施。 由于担心大静脉，肠系膜动静脉撕裂和对于生命体征不稳定病人缺乏经验，相关医生总是推送病人到手术室进行所谓损“伤控制外科（damage control surgery，DCS）”手术。所以尽管所有这些理论上的优势，但是动脉栓塞几乎在临床实践的大多数情况下仅用于生命体征稳定的病人。 最近开始有报告提示动脉栓塞可以用于生命体征不稳定的病人：  多发损伤栓塞
腹部脏器和腹膜后实性脏器损伤出血治疗的趋势是非手术治疗（nonoperative management，NOM），其成功率在脾损伤＞50%，肝损伤＞60%，肾损伤几乎100%。 实性脏器损伤包括减速伤和直接损伤，大多数实质性脏器损伤都累及相关动脉中小分支导致脏器实质内出血。血管内治疗的适应症包括血流动力学稳定或通过输液稳定的病人以及外科手术禁忌症的病人，影像学特征包括活动性出血，动-静脉瘘，以及假性动脉瘤形成（Lopera JE Semin Intervent Radiol 2010）。脏器损伤的血管治疗技术包括选择性导管技术进行靶血管微粒或明胶海绵栓塞或近端微弹簧栓子的栓塞，以及超选择导管技术微弹簧栓子Trapping栓塞（sandwich，前后门技术），覆膜血管支撑架技术仅用于在技术可行情况下的实质脏器外动脉的出血治疗。主要并发症包括实质脏器的梗死/坏死，脓肿形成，相关组织器官的缺血等。 弹簧栓子栓塞的要点包括
一、创伤病人影像路径 1. Cowley 黄金时间【1】： 美国马里兰大学休克创伤中心的创始人考莱（R. Adams Cowley）提出著名的“黄金一小时（gold hour）”的理念，在生存和死亡之间存在着一个黄金一小时“ 如果伤情严重，那么只有不到60min的时间争取生存（Clinical Medicine 1976:83;16-22）。 2. 早期发现（Early detection） 3. 复苏 （ Resuscitation） 4. 诊断工作 Diagnostic workup 5. 实际情况 - CT 开始在第82分钟，完成时114分钟【2】(European Journal of Radiology 2009:72;134-138) 二、挑战 1. 减少延迟拯救生命 2. 到达后 8分钟开始CT 3. 完成CT扫描13分钟 4. 从15% 到 8.6%【3】 5. 38min vs. 87min 急诊室 6. CT 安装在急诊室 7. 在CT检查床上复苏 8. 阿姆斯特丹外伤抢救路径概念【4】((European Journal of Radiology 2011:80;504-509) 9. 花费效应 三、创伤病人处理的影像学程序（imaging algorithm） 1. 临床检查 2. 普通X线检查 3. DPL/FAST（诊断性腹腔灌洗/重点超声评估法）/ (Focused Assessment withSonography for Trauma，FAST) （(Diagnostic Peritoneal Lavage,DPL） 4. CT 5. 一次CT全身扫描（PAN SCAN：整体扫描） 四、全身CT扫描/选择性扫描（Pan SCAN/selective CT） 1. 辐射 2. 花费 3. 误诊 4. 不增加死亡率【5】 5. 潜在误诊损伤 17%【6】 6. 资源平衡与及时的影像学检查   五、CT 选择适合介入治疗的创伤病人
包括局部血管喷射、造影剂外溢、血管中断、假性动脉瘤和血管夹层
外伤出血的介入治疗要考虑实际具备的资源和需求。掌握外伤出血处理的临床路径。要根据临床的实际需求。对危重病人首先是复苏抢救，其次是诊断方式的选择，要根据临床路径决定使用何种影像学检查方案，为创伤病人介入治疗选择提供可持续的和及时的服务。 1. Clinical Medicine 1976:83;16-22 2. European Journal of Radiology 2009:72;134-138 3. Injury 2007:38;552-558 4. European Journal of Radiology 2011:80;504-509 5. Annals of Emergency Medicine 2011 Nov :58 6. Journal of Trauma 2009 Oct:67;779-787 7. AJR 2007 Nov:189;238-243 一下待编辑 越来越多的人承认经导管动脉栓塞术作为腹部脏器创伤性损伤的治疗是一个有价值的选择。就像盆腔损伤一样，这项技术也适合生命体征稳定的腹膜后出血的病人。对于多发复合损伤的病人，动脉栓塞术有许多理论上的优势。 1. 从单个动脉入路，很快处理多个不同距离和部位的出血。 2. 可以尽快限制血液丢失和减少体温下降（hypothermia）的危险 3. 假如为腹膜后出血导致的血肿，栓塞即可以止血，也可以保持自然填塞对出血施加的止血影响 4. 即使是凝血功能有障碍，不影响动脉栓塞的实施。 由于担心大静脉，肠系膜动静脉撕裂和对于生命体征不稳定病人缺乏经验，相关医生总是推送病人到手术室进行所谓损“伤控制外科（damage control surgery，DCS）”手术。所以尽管所有这些理论上的优势，但是动脉栓塞几乎在临床实践的大多数情况下仅用于生命体征稳定的病人。 最近开始有报告提示动脉栓塞可以用于生命体征不稳定的病人： 多发损伤栓塞
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