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1. 黄疸（Jaundice）

        黄疸可以导致食欲下降（Anorexia），恶心（Nausea），PTCD可以改善病人的生活质量；但黄疸有时是无症状的。

2. 皮肤瘙痒（Pruritus）

        黄疸可以导致皮肤瘙痒，严重影响病人的生活质量；但有些黄疸的病人没有皮肤瘙痒的症状，人们并不清楚瘙痒和黄疸之间的关系，似乎瘙痒与胆红素升高并没有平行关系，个体差异较大。但病人瘙痒的缓解却和胆红素下降关系密切。

3. 胆管炎（Cholangitis）

        并不常见，除非之前曾经进行过胆道的器械操作，如ERCP等；或由于胆道结石。胆道瘀滞可以减少Kupffer细胞的功能，使病人处于全身感染的高位状态。实际上PTCD术后的胆管炎发生率更高，尤其是联合内外引流的情况下


4. 黄疸影响化疗（To allow administration of chemotherapy）

        黄疸高了不能进行化疗，确实高胆红素血症改变了吉西他滨、表阿霉素、伊立替康和紫杉醇等化疗药物的代谢。胆红素越高肝脏毒性越大，药物毒性可导致肝坏死、脂肪变、纤维化和胆汁淤积。肝内血管的损伤包括静脉血栓或肝窦阻塞综合征（sinusoidal obstruction syndrom）又称肝小静脉闭塞症（(hepatic veno-occlusive disease, HVOD)。

       
 

事实上几乎没有黄疸情况下化疗对肝脏毒性影响的系统研究。没有人建立损伤机制的研究。目前所有化疗的临床试验都除外肝酶异常，药物的影响都建立在正常肝功能的基础上。

而且弥漫性肝转移病变、多发胆管疾病、INR延长和长时间高水平胆汁淤积难于达到胆红素充分的下降。Weston等人认为多数化疗方案实施的胆红素水平需要＜40μm/L水平，达到充分的胆红素减少，引流前≥170μm/L的患者需要6周，而＜170μm/L需要三周时间【1】.

当遇见梗阻性黄疸病人需要化疗时，往往都是高化疗敏感的肿瘤；给一个疗程的化疗减少肿瘤的负荷，在给一个疗程高剂量的激素减少可能的胆管水肿的反应。而最重要的是胆管树的引流。

由于肝转移导致的黄疸是一个不详的预兆。结肠癌没有黄疸的病人中位生存期6个月，黄疸病人生存期为30天。其它肝转移病人没有黄疸中位生存期2-3月，有黄疸的病人中位生存期2-6周。

5.  术前减黄可以改善外科切除的结果

    根治性外科治疗是胰腺癌、胆管癌和胆囊癌仅有的选择。在大型专科医院，手术死亡率＜5%。减少胆红素的优点仅仅在动物试验中得到证实。

    梗阻黄疸导致外科风险：
（1）. 败血症风险：内毒素（endotoxins）在门静脉循环增高，小肠渗透性增加导致细菌迁移和不可控制的炎性反应。
（2）. 肾功能衰竭：其程度取决于胆红素的水平和血容量不足的状态。
（3）. 心肌功能障碍

        术前胆道引流在胰十二指肠切除术方面没有共识；比较早期的外科手术，胆管癌可能增加术后并发症。在西方人群术前胆管引流有较高的术后感染并发症，并没有恢复肝功能的优点。在日本积极地对未来残肝（Future liver remnant,FLR：肝切除术后残留肝脏）进行引流可以降低术后并发症。

        所以在临床实践中都倾向于术前进行胆管引流。多数病人使用塑料支架/导管引流。或者赢得转运到上一级医院或较长时间进行术前评估的时间。在理论上可以改善病人的营养状况。

        术前引流另一个适应症时引流未来残余肝，远端阻塞引流容易，而近端阻塞通过评价解剖，和外科切除的可能是非常重要的。

6. 建立治疗通道

（1）胆道近距离照射

（2）光动力学治疗

（3）射频消融？