肾癌肾动脉栓塞包括
肾癌外科术前栓塞 肾癌术前肾动脉栓塞主要因为减少术中出血，大肿瘤前入路更容易；可以选择各种栓塞剂，可能导致免疫反应，但这一目的和方式的有用性一直以来遭到文献的吐槽。 根治性肾切除前栓塞可以通过血管造影显示所有滋养动脉包括肿瘤导致的肾静脉瘤栓；但这一功能可被质量良好的肾动脉的CTA所取代。在所报告的栓塞技术中使用的栓塞材料包括微粒、弹簧栓子、液体栓塞剂（胶或酒精）以及这些材料的联合应用。
May 等人报告 肾癌N=834例进行肾切除， 其中各种因素相同的189例 配对比较单独外科 vs 术前肾动脉栓塞。CSS（cancer-specific survival）和OS（overall survival）两组间没有显著性差异【1】。
对这篇文章的批评包括中位随访时间在单纯外科组少（62 vs 100月）；研究时间太长（1992-2006），期间介入治疗已经明显得到进展）；失血计算没有把手术时间计算在内；多数病人的外科手术在2-3天内。  肾癌射频消融术前栓塞 原理：
Yamakado 等人【1】，报告11例，12个大的肾癌（3.5-9cm）。其中两例为外生性肿瘤（exophytic tumo人）。采用PVA或无水酒精和碘油栓塞。当病人栓塞恢复后进行射频消融。12个肿瘤中9个肿瘤造影剂增强消失，平均随访13个月没有进展。
Nakasone 等人报告【2】，10例不可切除肾癌病人，肿瘤直径18-66mm。同一天栓塞后进行射频消融。平均随访47个月无复发。 肾癌姑息性栓塞 主要是治疗疼痛，血尿和潜在延长生存期的可能。 Maxwell 等人报告【3】19例不可切除肾癌（11例）或不适合外科切除（8例），其中7例病人严重血尿和8/9疼痛患者均得到有效治疗。中位生存期为6个月。 Onishi 等人【4】54例不可切除性转移性肾癌，24例TAE，30例没有进行TAE。术前PS，肿瘤大小等两组无差异，中位生存期229 vs 116天（p=0.019），栓塞组获益（下图）。  肾癌栓塞小结：
1. Yamakado K, Nakatsuka A, Kobayashi S, Akeboshi M, Takaki H, Kariya Z, Kinbara H, Arima K, Yanagawa M, Hori Y, Kato H, Sugimura Y, Takeda K. Radiofrequency ablation combined with renal arterial embolization for the treatment of unresectable renal cell carcinoma larger than 3.5 cm: initial experience. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 May-Jun;29(3):389-94. 2. Nakasone Y, Ikeda O, Kawanaka K, Yokoyama K, Yamashita Y. Radiofrequency ablation in a porcine kidney model: effect of occlusion of the arterial blood supply on ablation temperature, coagulation diameter, and histology. Acta Radiol. 2012 Oct 1;53(8):852-6. 3. Maxwell NJ, Saleem Amer N, Rogers E, Kiely D, Sweeney P, Brady AP. Renal artery embolisation in the palliative treatment of renal carcinoma. Br J Radiol. 2007 Feb;80(950):96-102. 4. Onishi T, Oishi Y, Suzuki Y, Asano K. Prognostic evaluation of transcatheter arterial embolization for unresectable renal cell carcinoma with distant metastasis. BJU Int. 2001 Mar;87(4):312-5. | |||||||||||||||||||||||||||
