所有的患者在操作之前都要接受彻底的食管胃镜检查，以证实静脉曲张出血的诊断或者确立门脉高压的诊断。施行二维超声以评估门静脉的开放性，明确腹水的存在和严重程度，并精确地描述肝的大小、形状和位置。只有当超声未能显示门静脉血流时，才施行肠系膜血管造影。
操作前的实验室评估包括：含有血小板数量的血细胞计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血清总胆红素、血清电解质和血清肌酐。如果血小板的数量低于50,000/ml，就正好在操作之前实行血小板输注。如果凝血酶原时间大于20秒，则应用新鲜的冻干血浆。
所有的患者在操作之前都要使用广谱的抗生素。有腹水的患者在TIPS之前不是常规地接受穿刺。一般地，TIPS操作的施行不用全身麻醉，只是使用静脉内的镇静药。施行TIPS的首选的入路是右颈内静脉。然而，如果右颈内静脉阻塞，可以从左颈内静脉或者颈外静脉施行TIPS。TIPS的四个基本步骤是（1）肝静脉导管插入，（2）门静脉穿刺和导管插入，（3）肝内通道的扩张和（4）金属支架的展开。
通常选择右肝静脉施行TIPS，这是因为它是三支肝上静脉中最大的一支，和肝内的门静脉保持着最有利的关系。如果右肝静脉不能被利用，就使用中肝静脉。即使像Budd－Chiari's综合征一样肝静脉阻塞了，也能构建TIPS。在这种情况下，穿刺针是从肝静脉的残端进入肝脏的。
通常使用40cm长的颈静脉穿刺针经肝右静脉穿刺门静脉。在Ｘ线透视的引导下，将针进入肝静脉并前进到肝内1~2厘米后，再向右侧前下方穿刺。在操作前施行超声检查，以确保门静脉的开放。可能有人希望对门静脉闭塞的患者施行TIPS，但是向阻塞的门静脉插入导管有很大的困难，这有损于技术上的成功。
一旦进入门静脉，就将导丝通过针前进入门静脉主干和进入脾静脉。导管经造影证实在门静脉后，进行压力测定以明确门体静脉的压力梯度。然后用5F直径8mm的球囊导管扩张肝静脉和门静脉间的肝实质通道。在通道扩张之后，将经过选择的金属支撑架在通道内释放并展开。尽管现在已经有多种选择，在美国，过去大多数的TIPS是使用Wallstent支架。这种支撑架具有预先确定的最大直径，分别为8mm、10mm和12mm。另一个广泛用于TIPS的金属支架是 Palmaz 气球扩张支架。用球囊导管将金属支架最初扩张到8mm，这是因为尽管已经将肝内的通道预先扩张到这个尺寸，但总还是会出现残余的支架狭窄。
如果门静脉的压力梯度是12mmHg或者更高，或者在门静脉造影图上持续地看到曲张静脉明显地充盈，就用一个10mm直径的球囊导管进一步扩张支架。用10mm直径的气球扩张之后，如果曲张静脉仍然明显充盈，就对曲张静脉选择性地插入导管并栓塞。在大约10%的患者中，10mm直径的分流仍不能对门体静脉的压力梯度产生足够的减少以预防复发性的出血（剩余梯度＜12mmHg）在这种情况下，采取行动进一步降低门静脉压力，再用一个12mm的球囊扩张金属支架或者通过从一条不同的肝静脉到肝脏左叶的门静脉的分支放置另一个平行的TIPS而实现的。 |