目前，多普勒超声检查（DUS）和多排增强CT被视为门脉高压症成像的基石。在具有某些指征时，经动脉间接门静脉造影，经皮经肝门脉造影、经颈内静脉门脉造影及经皮经脾门脉造影非常重要。使用磁共振作为最新的诊断工具得到了全世界的注意。所有的成像方法应该能回答三个基本问题：
1）是否有肝实质弥漫性受累的征象？
2）是否有门脉高压的征象？
3）是那种形式的门脉高压？
还有作者认为，影像学在门静脉高压诊断中的角色包括 1） 有无门静脉高压 2）门静脉高压的类型 3）门静脉高压的严重程度 4）指导门静脉高压的治疗 5）门静脉高压治疗的疗效判定 6）门静脉高压的伴发疾病 DUS是用于评价门脉系统的首选检查方法。该方法易于实现、重复性好、费用低，并且是一种无创的成像方法。相对于血管造影――过去传统的诊断方法――超声检查还因其可对腹腔内器官进行复杂的二维投影评价而更显其优越性。缺点为其依赖于检查者的经验及由可变声学情况导致的技术限制。除了常规二维动态灰阶成像外，还有三种类型由DUS上的色彩映射和频谱流量描记提供的血液动力学参数。定性数据包括血流存在、方向和特点。定量评价意味着测定大血管内的血流速度和流量。搏动指数和阻力指数表明了内脏动脉的周围血流阻抗，属于半定量参数。 CT不像DUS那样受众多主观因素的影响，多排螺旋CT为医生提供DUS由于其技术限制不能提供的关于器官和血管的复杂信息。它能发现肝脏硬化征象以及绝大多数肝前性和肝后性门脉高压，包括侧支的形成部位和大小。除了常规动态增强扫描外，现在大多数成像设备具有螺旋扫描技术，甚至是多排螺旋CT扫描技术。扫描通常以尾头方向从十二指肠水平部开始向上到膈肌以5－8毫米的间距、8－12毫米的桌速进行，以2－3毫升/秒的流速开始注入100－120毫升碘化造影剂后的扫描延迟为60－70秒。在怀疑肝细胞癌的病例中，应采用三期扫描技术。这要求肝脏第一期（动脉期）螺旋扫描的完成开始于注入造影剂后25秒延迟时。第二期（门脉期）扫描开始于60－70秒延迟时。除了常规轴向螺旋CT扫描外，容积测定资料可以通过各种计算重整技术处理以产生血管三维（3D）影像。 磁共振在门脉系统成像中是一种非常有前途的方法。它无需注入碘化造影剂即可发现侧支循环及同时存在的肝脏疾病。除了静脉内注入钆作为造影剂的磁共振血管成像外，还有一系列自然的“bright blood”技术。 在各种血管造影方法中，强调经肝静脉门脉造影、经颈内静脉门脉造影和脾门脉造影。经肝静脉门脉造影（通过楔入肝静脉的导管注入造影剂，TVPG）是唯一一种可在有血流淤滞或反向血流的情况下记录门静脉是否通畅的方法；二氧化碳可被用作造影剂。颈静脉门脉造影（TJPG）通常作为TIPS的一部分进行。脾门脉造影主要用作肝前性门脉高压症术前定位。传统使用的间接门脉造影方法，目前似乎重要性有限。
作为术前的评估，多排CT的血管造影将取代其它经皮血管造影的方法。
作为术前的评估，多排CT的血管造影将取代其它经皮血管造影的方法。
布加氏综合症肝硬化的主要影像学表现 1） 肝实质的失衡重构
在肝硬化中，右叶和左叶内侧段通常变小，而尾叶和左叶外侧段体积变大。尾叶/右侧叶比例≥0.65对于区别肝硬化和肝脏的其他弥漫性病变的特异性为100％，敏感性为84％。CT和MRI尤其适于用作该检查，DUS也可用作该检查。
2） 肝脏的结节性表面
除了肝实质的粗糙结构模式外，肝脏前缘表面的结节改变可通过超声检查评价。通过使用高频换能器，该方法的敏感性和特异性可分别达到88％和95％。
3） 肝静脉血流改变
肝静脉由于受到周围硬化肝实质的压迫而变窄导致血流模式改变。在用DUS进行评价时，引起的湍流表现为原来很窄的频谱曲线增宽。另外，由心房收缩引起的小的逆向“a”波在频谱记录中消失，曲线表现为双相或甚至单相特点。该征象对于诊断肝硬化的敏感性为75％，特异性为78％。
门静脉高压的主要影像学改变
1）门体侧支形成
发现门体侧支形成，尤其是胃左静脉、重新开放的脐静脉、脾周侧支：胃短和脾肾静脉，以及用DUS描绘其内的离肝血流，可以确定门脉高压症的诊断。然而由于技术限制，DUS的敏感性大约只有66％。准确性更高的检测方法为CT和MRI。
2）门静脉及其属支直径增加
门静脉直径扩张至13毫米以上对于诊断门脉高压症高度特异（90％）。然而，45％的患门脉高压症的患者门静脉直径正常。门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径之和大于27毫米是一种相对敏感（79％）和较不特异（69％）的征象。
3）门静脉内血流速度降低或出现反向血流
关于DUS测定的门静脉主支内最大血流速度（Vmax）正常上限的资料变化于13－23cm/s。当Vmax降至12cm/s以下时诊断门脉高压症。门脉血流动力学的定量评价，如Vmax的测定或充血指数的确定，应由熟练的操作者进行，因为一般技术限制和DUS操作人员经验较少会导致误诊。肝硬化不伴肝癌的患者中自发反向门脉血流的发生率为8.3％。彩色多普勒甚至能在小的周围分支中检测到反向血流。虽然这一征象或门静脉主支中的反向血流可出现于肝硬化中，它们更常出现于肝癌中。在这种情况下，应仔细的排除肝细胞癌。
门静脉高压的间接征象 1） 脾大：在门脉高压症中，常可以见到轻到中度均一性脾大。
2） 腹水：超声检查可发现肝周、脾周及道格拉斯窝很少量的游离液体。
3） 胆囊壁增厚：除了由于低蛋白血症发生胆囊水肿外，门脉高压症时，扩张的侧支还可导致胆囊壁增厚至3毫米以上。
肝前性门静脉高压 1. 急性门静脉血栓：门静脉血栓导致DUS检查时无血流信号。DUS诊断门静脉血栓形成的敏感性可与CT检查相比拟。在急性期，静脉可能发生扩张。由于新鲜血栓表现为明显的低回声，在二维图像上它常常难以与开放静脉中的未凝结血液区别。血流明显减少时（未凝结血液淤滞），DUS定位也可能失败。于是血流信号缺失提示门静脉血栓形成的假阳性诊断。有些作者推荐使用超声造影剂显示血管内的缓慢血流。CT造影中，栓塞静脉在注入造影剂后不增强。在某些病例中，当CT平扫发现高密度团块填满静脉管腔时，应怀疑新鲜血栓形成。类似于DUS，若门静脉内发生血流淤滞，CT也能得出假阳性结果。对于可疑病例，TVPG和TJPG具有决定性作用。 2. 慢性门静脉血栓：慢性血栓形成的诊断通常不引起任何临床症状，可通过DUS进行。在技术条件限制时，以CT辅助作出诊断。二维成像中，门静脉内或多或少可见到一些回声发生部分栓塞时，可检测到血栓周围血流。依赖于狭窄程度可发生血流速度增加和湍流形成。 3. 门静脉海绵样变：门静脉海绵状血管瘤发生于门静脉完全栓塞后。DUS可检测到肝门处无数迂曲侧支内流向肝脏的血流。它发生于完全性门脉栓塞的患者并构成了儿童门脉高压症的最常见类型。DUS和CT诊断通常并不困难。在计划进行手术分流的病例中，外科医生常常需要通过脾门静脉造影详细评价门脉系统。 TIPS影像学 |