前列腺介入治疗相关解剖

如果你想计划开始进行前列腺增生的栓塞治疗，就需要开始复习前列腺的一般解剖，髂内血管的解剖和供应前列腺的动脉网分流和变异。

位于盆腔深部的器官；由双侧的末梢动脉供血；较多的解剖变异。

1. 周围区 - 占整个前列腺的70%；
2. 中央区 - 占整个前列腺的25%；
3. 移行区 - 占5-10%
4. 前连合（Anterior Commissure） - 没有腺体

前列腺分区与前列腺疾病的关系

疾病	分区
前列腺癌	70% 周围区；20% 移行区；10% 中央区
前列腺增生	95% 移行区；5% 尿道腺体周围。
慢性前列腺炎	几乎都发生在周围区

前列腺血管解剖

前列腺是双重动脉血管供应器官。其血管分为前侧前列腺动脉和尾侧前列腺动脉【2】。前侧动脉主要供应中央腺体和前列腺增生的结节，为手术时主要栓塞的动脉。尾侧动脉主要供应外围和尾部的腺体。两支动脉为共干情况的为60%，各自起源的为40%。进行前列腺动脉栓塞最关键的是识别前列腺动脉。前列腺动脉解剖的知识对于正确地选择性前列腺动脉导管术非常重要。在进行动脉治疗之前，有些是必须的：

1. 发现前列腺动脉；
2. 前列腺动脉的开口；
3. 方向
4. 不同的前列腺动脉分支
5. 与周围动脉的吻合

最常见的动脉供血（41.5%-74.3%）1. 要么直接从阴部内动脉（internal pudendal artery）发出；2. 要么通过起源于膀胱下动脉（inferior vesical artery）的膀胱前列腺干（vesico-prostatic trunk）和前列腺动脉。

CTA 对于前列腺动脉选择性插管非常重要【1】，这是因为CTA可以发现：

1. 正常解剖；2. 血管迂曲性；3. 血管阻塞；4. 解剖变异。

Pelvic DSA with selective catheterization of the internal iliac arteries and 3D VR【1】

直大箭头：阴部内动脉弯箭头：闭孔动脉虚箭头：臀下动脉箭头：common anterior gluteal-pudendal trunk	直小箭头：前列腺动脉

Vascular Anatomy of the Prostate【1】

前列腺动脉开口在【1】	214 (100)
阴部内动脉（Internal pudendal artery）	73 (34.1)
膀胱上动脉（Superior vesical artery）	43 (20.1)
总前臀阴干（Anterior common gluteal-pudendal trunk）	38 (17.8)
闭孔动脉（Obturator artery）	27 (12.6)
前列腺直肠干（Prostatorectal trunk）	18 (8.4)
臀下动脉（Inferior gluteal artery）	8 (3.7)
副阴部动脉（Accessory pudendal artery）	4 (1.9)
臀上动脉（Superior gluteal artery）	3 (1.4)
吻合的类型（Type of anastomosis）
阴部内动脉（Internal pudendal arteries）	42 (43.3)
Contralateral PAs	17 (17.6)
Ipsilateral PAs	13 (13.4)
直肠动脉（Rectal arteries）	14 (14.4)
膀胱动脉（Vesical arteries）	11 (11.3)
侧副阴部动脉（Lateral accessory pudendal arteries）	30 (20)

CTA和DSA前列腺动脉解剖【2】

1. 阴部内动脉 2. 阴部内动脉发出的前列腺动脉 3. 臀下动脉（发出闭孔动脉） 4. 闭孔动脉 5. 臀阴前总干发出的膀胱动脉	1. 阴部内动脉 2. 阴部内动脉发出的前列腺动脉 3. 臀下动脉（发出闭孔动脉） 4. 闭孔动脉 5. 臀阴前总干发出的膀胱动脉

1. 阴部内动脉；2. 前列腺动脉；3. 臀下动脉	左侧前列腺动脉与右侧前列腺动脉吻合（箭头）；与右侧阴部内动脉吻合（箭）
	左侧片显示栓塞后的前列腺动脉

Pelvic DSA with selective catheterization of the internal iliac arteries and 3D VR【1】


Dotted arrow：inferior gluteal artery Arrowhead：common anterior gluteal-pudendal trunk	Straight small arrow：prostatic artery Straight large arrow：internal pudendal artery Curved arrow： obturator artery


Straight small arrow - prostatic artery Straight large arrow—internal pudendal artery Curved arrow — obturator artery	Dotted arrow—inferior gluteal artery Arrowhead—common anterior gluteal-pudendal trunk


2 separated pedicles from a single trunk	Independent prostatic arteries from internal iliac artery


DSA of the right prostatic artery after selective catheterization showing the anastomoses to the contra-lateral prostatic artery).	DSA of the left prostatic artery after selective catheterisation Intra-prostatic arterial anastomoses to the contralateral prostatic artery.

高元安【3】、李光忠【4】在国内期刊发表关于前列腺动脉解剖的影像学和解剖学数据。彼此之间不尽相同，而且和国外文献差距也较大。

小结：

前列腺动脉的开口，方向和吻合是血管内治疗前必需知道的。

AngioCT有助于发现前列腺动脉的变异和指导选择性血管造影

DSA 可以较好地证实对栓塞不利的动脉吻合

1. Bilhim T, Pisco JM, Furtado A, Casal D, Pais D, Pinheiro LC, O'Neill JE. Prostatic arterial supply: demonstration by multirow detector angio CT and catheter angiography. Eur Radiol. 2011 May;21(5):1119-26. doi: 10.1007/s00330-010-2015-0. Epub 2010 Nov 30.

2. Bilhim T, Tinto HR, Fernandes L, Martins Pisco J. Radiological anatomy of prostatic arteries. Tech Vasc Interv Radiol. 2012 Dec;15(4):276-85. doi: 10.1053/j.tvir.2012.09.006.

3. 高元安，黄燕，张清，等.前列腺供血动脉的来源及临床意义[J].介入放射学杂志，2008,17:634-6.

4. 李光忠，张本斯，杨月如.前列腺动脉的解剖观测及临床应用[J].局解手术学杂志，2005,14:73-5.

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