门静脉高压的分类_杨宁介入医学网

门静脉高压的分类

门静脉高压并发症的危险性，由于不同的门脉高压病因类型而不同，主要是取决于肝功能衰竭恶化效应。相对于对肝脏腺泡结构危害较小的情况，肝硬化或爆发性肝炎伴随发生时，其表现形式更为严重。因此，虽然有其他分类方法，将门脉高压分为“ 窦前性”和 “肝性” 对于临床是适宜的。但在讨论TIPS时，视角稍有不同：TIPS只有在肝脏病变引起的门脉高压病例中有效，无论是窦性、窦前性或窦后性。从这个观点出发，将门脉高压分为“肝前性”、“肝性”和“肝后性”会更为方便。因此主要将注意力放在涉及“肝性门脉高压”形成的病理生理机制上。

分类		病因
肝前性		门静脉或脾静脉血栓形成；门静脉血流量增加：动静脉瘘，原发性血液疾病导致的巨脾症
肝性	窦前性	血吸虫病，其它门静脉周围疾病（原发性胆汁性肝硬化，结节病，先天性肝纤维化），特发性门静脉高压）
	窦性	各种原因引起的肝硬化
	静脉闭塞性	静脉闭塞性疾病
肝后性		肝静脉血栓形成(Budd-Chiari's 综合症）下腔静脉膜性或段性梗阻心源性疾病（缩窄性心包炎，限制性心肌病）

门静脉高压的分期：患者门脉高压发病和加重过程中的诊断和治疗程序。

	A 疑似肝纤维化/肝硬化	B.代偿性肝硬化	C.失代偿肝硬化
病理机制	· Initiation and progression of liver damage increase IHR（Intrahepatic resistance）	· Change of matrix structure / composition and of IH vascular bed · Further increase of IHR . splanchnic blood pooling, . impairment of IB and of bile acids，dysbiosis	. Further increase of IHR . Further splanchnic blood pooling，impairment of IB，ang dysbiosis . Renal sodium retention and ascites formation . Further enlargment of collaterals with high risk of bleeding

诊断	. identification of etiological factors and concomitant risk . Liver elastography . Biomarkers（e.g. platelet）	·ldentifcation of etiological factors and concomitant risks . endoscopy dependent on elastography of liver and spleen and platelet count . imaging（e.g. US, MRI）,HVPG	·ldentifcation of etiological factors and concomitant risks . imaging，HVPG . endoscopy（bleeding） . analysis of biological samples （e.g. blood，ascites，stool）for inflammatory markers
治疗	. interruption of the initiating etiology . treatment/prevention of cofactors . antifibrotic approaches	. interruption of the initiating etiology and concomitant risk . NSBB . Ligation of varices . Statins？FXR agonists	. decrease of portal hypertension by stent shunts . NSBB . Antibiotics . therapy of acute complication . statins？prociotics？ FXR agonists？

Asc,腹水;
EV,食管静脉曲张:

FXR,法尼样X受体;
HCC,肝癌:
HVPG,肝静脉压力梯度:
IB,肠屏障:
IH 肝内
IHR,肝内阻力
M,微生物组:
MRI,磁共振成像:
NSBB,非选择性β受体阻滞剂:
SVB.内脏血管床;
US,超声,

门静脉高压分成肝硬化门静脉高压，和非肝硬化门静脉高压对于TIPS的意义呢？

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