保守治疗  阴囊电冰箱：睾丸降温装置，每天戴12-16小时，14-72周，怀孕率为44%。 手术治疗 在精索静脉经皮栓塞或硬化治疗的出现前，手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。目前主要有三种手术方法，不同之处在于精索静脉结扎的水平。分别称作腹膜后，腹股沟或腹股沟下途径。 改良Palomo法，或腹膜后途经，手术切口位于髂嵴前部下约5-6cm和内侧3cm。这样可以通过腹膜后空间在腹股沟环的上方结扎一条或更多的精索静脉分支。 低位腹膜后途经，Ivanissevich 法，是经过腹股沟切口在内环水平结扎内侧精索静脉或其分支。 最近，Marmar 【4】提出的腹股沟下途径，需要在腹股沟外环处进行显微解剖，因而只需皮下切口无需涉及筋膜平面。这种技术可在门诊局麻下进行，并只需要数天的恢复时间。腹股沟或腹膜后途经的康复时间一般较长，可在几天内恢复工作，3-4周后恢复完全的体力活动。
手术治疗的主要原则，是阻断扩张的精索静脉并保存睾丸动脉和淋巴管，以免引起睾丸萎缩和阴囊水肿。新型技术包括腹腔镜精索静脉切除术的使用，尤其在青少年人群中，以及顺行性硬化治疗的使用。精索静脉曲张的手术治疗一般致残率不高，常见并发症包括血肿和伤口感染。
Dubin回顾986例曲张精索静脉切除术【1】，其中血肿、感染以及阴囊水肿的比例分别为1%，0.7%和3%。不同手术文献报道的致孕率和精子改善率分别为0-63%和0-92%。外科研究一般对致孕率和精液分析改善的报道较多，对复发率的报道较少。对复发率进行报道的研究中，手术复发的比例为0-37%，高于经皮治疗的比例。尽管手术复发率要高于经皮治疗的复发率，但很多泌尿外科医师主张只有在手术失败后才进行经皮治疗，因为他们认为手术治疗的技术成功率要高于经皮栓塞治疗。
一些外科医生主张在手术结扎睾丸静脉时使用静脉造影，以便于更好的分离精索静脉及其分支，尤其是儿童患者，而另一些医生则在手术过程中使用硬化性物质。结扎后进行的静脉造影显示复发的数条途径。Morag【2】研究了40名左侧精索静脉曲张高位结扎后出现复发或病情持续的患者，超过50%的患者仍出现左侧精索静脉曲张，而另外一些患者则出现右侧精索静脉曲张。手术结扎后持续出现的精索静脉曲张有三种不同的产生类型。第一种是通过平行分支绕过结扎部位产生精索静脉曲张。第二种是通过另外未结扎的较大的精索静脉分支产生。第三种是由于结扎滑脱或错误分离精索静脉而产生。Kaufman研究5名术后复发的患者，均存在未结扎的平行分支。复发也有可能是由于未发现的右侧精索静脉曲张通过横向分支而产生。两位作者均采用栓塞法治疗复发病例。
各种外科失败率，经阴囊低位显微外科精索静脉结扎术1.05%，精索静脉高位结扎术（high inguinal ligation）14.97%，外科整体失败率＜5%。 内镜治疗： 近几年来，随着腹腔镜手术器械的进步和术者操作技能的提高，腹腔镜手术治疗精索静脉曲张日趋增多。 内镜治疗是有效的，但平均将近5小时的手术；几乎没有专门的外科医生用腹腔镜专此一项手术，需要几天住院且全麻，肾积水的危险。 经皮栓塞或硬化治疗  Gonadal Vein Embolization - Coils 双侧栓塞是安全和有效的。 1. 可以改善怀孕的可能性 2. 无需住院 3. 轻度疼痛 4. 肾积水的可能性低 5. 应用三明治技术（弹簧栓子-硬化剂-弹簧栓子）安全有效 6. 硬化剂或组织胶栓塞需要熟手 7. Onyx 比较贵和疼痛 8. 不管是外科或栓塞，不要忘了右侧精索静脉。  1. Dubin L, Amelar RD. Varicocelectomy: 986 cases in a twelve-year study. Urology. 1977 Nov;10(5):446-9. 2. Morag B, Rubinstein ZJ, Madgar I, Lunnenfeld B. The role of spermatic venography after surgical high ligation of the left spermatic veins: diagnosis and percutaneous occlusion. Urol Radiol. 1985;7(1):32-4. 3. Zorgniotti AW, Sealfon AI. Scrotal hypothermia: new therapy for poor semen. Urology. 1984 May;23(5):439-41. 4. Marmar J. Male factor infertility: innovations in varicocele surgery. Nat Rev Urol. 2009 Sep;6(9):470-1. doi: 10.1038/nrurol.2009.143. 5. Kaufman SL, Kadir S, Barth KH, Smyth JW, Walsh PC, White RI Jr. Mechanisms of recurrent varicocele after balloon occlusion or surgical ligation of the internal spermatic vein. Radiology. 1983 May;147(2):435-40. |