仰卧 supine 
直立 orthostatic
Valsalva 动作后

 

        一般通过触诊对精索静脉曲张进行诊断和分级。Valsalva 动作时可触及的精索静脉曲张可诊断为1级或小于1级。无需Valsalva动作即可触及的精索静脉曲张诊断为中度或2级。无需触诊即可观察到的精索静脉曲张诊断为3级或3级以上。
 

        亚临床型精索静脉曲张，是指静脉曲张不能触及，但患者不育且精液分析存在异常，包括符合精索静脉曲张的“应力型”表现。往往可以通过多普勒超声进行诊断。其他诊断手段包括热成像，放射性核素阴囊成像，核磁共振显像（MRI），以及精索静脉造影。
 

        传统型双扫描加高分辨专用小型探头（5-10MHz），可用于诊断精索静脉曲张，其表现为蔓状静脉丛扩张超过2-3mm，彩色多普勒则可以显示精索静脉曲张内的静脉回流。仰卧位和直立位的Valsalva动作可以协助诊断较小的精索静脉曲张。Petros指出【Petros JA 1991】，通过超声检查可以发现93%的静脉造影阳性的亚临床型精索静脉曲张，而通过体格检查只能发现71%。与热成像诊断精索静脉曲张相比，静脉扩张的超声检查标准的敏感性为92.2%，特异性为100%，准确性为92.7%。

        Sigmund 通过双向多普勒的流向研究确定，并经静脉造影进一步证实，精索静脉曲张具有两种不同的血液动力学类型，包括停滞型和分流型【Sigmund G 1987】。停滞型精索静脉曲张仅回流进入精索静脉。分流型首先回流进入精索静脉，然后通过生理性反向和正向流入提睾肌静脉，输精管静脉，或两者皆有，从而产生分流或静脉旁路。病理生理学基础则是蔓状静脉丛和交通支静脉部位的静脉瓣功能不全。分流型更为常见，并被认为是产生中大型静脉曲张的前提。

呈蛇形迂曲蜿蜒的外观：蔓状静脉丛静脉扩张>2-3毫米，Valsalva 动作时血流逆向

- 敏感性 = 93%【Chiou 1997】
- 特异性 = 85%
- 返流  停滞
           间歇
           持续
- 睾丸容积 【 Lee J 2007】


 

        由Ahlberg在1966年首次描述的精索静脉造影，被认为是显示睾丸静脉内回流的金标准【Ahlberg NE 1966, Ahlberg NE 1966】。静脉造影诊断精索静脉曲张的问题在于，注射造影剂的压力和导管尖位置不同，可能会越过或破坏瓣膜诊断的静脉回流，因而不能表现为正常的生理情况。另外，注射进入肾静脉也可能无法显示真实的生理情况，患者可能回流进入精索静脉，尤其是患者不是完全直立的情况下。

卵巢静脉曲张	精索静脉曲张

 

        虽然精索静脉曲张的大小可以分级，但研究者最初认为这一参数并不影响精索静脉曲张纠正后的临床改善，而且亚临床型精索静脉曲张对不育的影响可以与3级相当。Marsman提出，临床型和亚临床型精索静脉曲张的静脉造影差异在于回流的程度，并将回流的程度分为0-5级，0级表示没有回流，1-5级分别表示精索静脉回流至上腰部、下腰部、上盆腔、下盆腔或者腹股沟部。其他分级系统则涉及精索静脉曲张及其分支的精脉造影表现【Marsman JW 1985】。

        Porst 发表了一种根据五种精索静脉造影类型（Ⅰ-Ⅴ型）的分级方法。一些类型较为常见，并且进行经皮栓塞的硬化治疗更为容易。最近，这种与静脉曲张大小无关的理论受到质疑，并认为亚临床型精索静脉曲张不能导致不育。【Porst H 1984】


      尽管如此，静脉造影是被认为最敏感的诊断实验【Ahlberg NE 1966, Ahlberg NE 1966】


静脉造影分类

Bahren
Murray

         

....
 

优点 【Parker 2015】

- 缺乏对操作者的依赖 【Karakas E 2014】
- 腹膜后解剖结构的高度详尽的描述（胡桃夹子综合征）【Gulleroglu K 2014】
- 在临床应用中的效用尚在评估中



 

分类

Dubin and Amelar 分类

【Jensen C 2017  Dubin 1970 】

静脉曲张分级	临床特征
亚临床	多普勒超声检查，定义为Valsalva术时静脉血流反向或精索静脉扩张（> 3mm）
1	仅在Valsalva动作时可触及
2	无Valsalva动作时可触及
3	无Valsalva动作时可见可触及

Sarteschi 分类

用于超声根据返流分类