精索静脉曲张可能是原发性或继发性的继发性原因精索静脉曲张的继发性原因是，由于盆腔和腹部肿瘤导致收集蔓状静脉丛的静脉受到压迫，如淋巴瘤，肾腺癌转移瘤，以及盲肠癌。这些病例可能表现为单独的右侧精索静脉曲张。也有病例报道，其主动脉瘤破裂流入肾静脉导致左侧精索静脉曲张，而主动脉内植入物引起的假性动脉瘤压迫导致右侧精索静脉曲张。其他导致单独右侧或以右侧为主的精索静脉曲张的原因有内脏反位。 原发性原因大部分精索静脉曲张，尤其与不育有关的病例，都是原发性的。一些假说可以解释原发性精索静脉曲张的原因。其中一种假说，是精索静脉中缺乏静脉瓣，或者发育异常使得下腔静脉的静水压直接传到精索静脉。但仅用此假说不能解释精索静脉曲张的原因，因为没有精索静脉曲张的正常人也有可能缺乏静脉瓣。另外，静脉瓣功能不全可能是继发于精索静脉扩张，而非静脉扩张的原因。 胡桃夹现象
另一种可能导致精索静脉曲张的原因是“胡桃夹现象”。这种理论认为，左肾静脉主动脉和肠系膜上动脉之间受到压迫，尤其在患者直立时，从而引起睾丸静脉的压力增高，并导致静脉扩张。其他可引起左肾静脉受压的原因也有可能导致精索静脉曲张。这种现象不仅包括肾静脉受压迫，髂静脉也可能受到髂动脉的压迫，所谓“低位胡桃夹”。一些研究通过解剖学和压力测量证实了该理论。另一种理论认为，双侧肾静脉的解剖学差异可能是精索静脉曲张的病因。左侧精索静脉较长，垂直汇入左肾静脉，并越过肾上腺静脉入口，这可能会导致湍流和瓣膜功能不全。还有一种理论，Sayfan证明是错误的，提睾肌缺陷引起精索的肌肉筋膜管的张力减小，导致静脉回流减少和静脉淤滞，即所谓的“提睾肌泵机制”。
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