睾丸的静脉回流可有数条途径。精索静脉丛，也叫蔓状静脉丛，是由多条扩张迂曲的静脉窦形成的，其直径约为5mm。在对应股骨头的部位，静脉聚集并汇成精索内静脉，这是回流的主要路径。传统的解剖学中，左侧精索内静脉汇入左肾静脉，右侧则汇入肾静脉以下的下腔静脉。如果下腔静脉位于左侧，则左精索静脉直接汇入下腔静脉。从阴囊和睾丸的静脉回流有三条其他途径：阴部外静脉、输精管静脉和提睾肌静脉。
（1） 阴部外静脉，也叫阴部外浅静脉，是静脉丛在水平耻骨下分支水平发出，并向侧上方穿过，终止于大隐静脉，最后汇入股静脉。
（2） 输精管静脉，是一条从睾丸附近发出的小静脉，向上通过膀胱下静脉或膀胱上静脉汇入髂内静脉。
（3） 提睾肌静脉，也叫精索外静脉，从耻骨上分支水平发出，向侧方和上方穿过，通过腹壁下静脉与髂外静脉吻合。
虽然精索静脉曲张的形成一般与精索内静脉有关，但提睾肌静脉也可参与形成。在栓塞或结扎后，大部分阴囊血液往往经阴部外静脉回流，其次是提睾肌静脉。
一些研究者曾借助尸检标本或静脉造影来描述精索静脉的解剖。然而，对于静脉侧支的描述，越过精囊侧支以及静脉瓣的存在，有显著的差异。Lechter分析【1】了100具尸体的200条精索静脉，并发现在右侧经典类型占78%，而在左侧则占79%。在8%的病例中，精索静脉可能终止于右侧肾静脉。
在右侧精索静脉，16%的病例有两条或更多的终止静脉，但很少汇入右肾静脉以上的下腔静脉处。在左侧精索静脉，19%的病例有两条终止系统，1%的病例则有三条终止系统，但偶尔其分支也进入左侧的下腔静脉。
精索静脉干的分析往往显示，发自下1/3部位的1-6条主干，在其上升过程中，于精索静脉的上1/3部位合并形成较少的主干。在一些病例中，1条主干可从下1/3部位上升形成多条静脉。
 精索静脉解剖
分布在精索静脉全程中的瓣膜数量可能是0-3条，一些研究者发现左侧的静脉瓣膜较多，而另一些研究者则发现右侧较多。甚至在开口处右侧：左侧=28%：2%。精索静脉开口处功能良好的瓣膜是治疗失败的原因。还有一些研究者分析显示根本不存在瓣膜，Wishahi 在对40名男性进行尸检后未发现瓣膜【2】。
精索静脉发出平行分支与下腔静脉吻合，并在提睾肌静脉、阴部静脉、输精管静脉、腹膜后静脉、输尿管静脉、腹膜静脉、肾静脉、右睾丸静脉，以及肾上腺静脉，肾包膜静脉等处与体循环吻合，通过脾静脉、肠系膜上静脉和乙状结肠静脉与门静脉系统吻合。为了评估内脏静脉-精索静脉间分流对硬化剂注射的影响，Bigot 等人报告一组连续500例病人的回顾性研究，发现出现在左侧的吻合为46例（9.4%），其中45例（9.2%）是与肠系膜下静脉交通；出现在右侧的吻合为48例（29.6%），多为肠系膜上静脉。
Anastomoses spermatic and visceral veins: retrospective study of 500 consecutive patients（Abdom Imaging. 1997;22(2):226-32
）
• Left side: anastomoses 46 (9.4%)
– 45 (9.2%) with IMV
• Right side: anastomoses 48 (29.6%)
– SMV
精索静脉充盈通过肾包膜/输尿管的侧支循环
右侧精索静脉通过肾或肾包膜静脉充盈
Lechter 发现【Lechter A 1991】，67%的左侧静脉和49%的右侧静脉存在平行分支，上1/3多来自肾筋膜，而下1/3多来自腹膜后。通过检查尸检标本，Wishahi发现精索静脉在L4部位分为内侧支和外侧支。内侧支是最大的分支，左侧汇入左肾静脉，右侧则汇入下腔静脉。在L3水平，内侧支发出多个分支与膀胱、输尿管和肾脏的静脉吻合。外侧支终止于肾周脂肪内。外侧支向肾外侧缘发出多个分支，从而注入肾包膜血管和门静脉系统的结肠静脉。Wishahi发现，在静脉造影中阴囊、耻骨后或骨盆部位的左右侧系统之间没有交通，但在尸检中发现，55%的病例内侧精索静脉分支之间在L3水平存在交通支【Wishahi MM 1992】。其他则显示阴囊部位的交通平行支。Sofikitis发现，只有45%的病例中睾丸静脉分为内侧和外侧支，4%的尸体标本中存在腰部的交通平行支。 Siegel 分类
【A proposed anatomic typing of the right internal spermatic vein: importance for percutaneous sclerotherapy of varicocele】
腹膜后侧支 1. 性腺静脉 Gonadal vein 2. 平行腹膜后静脉 parallel retroperitoneal vein 3. 肾包膜侧支静脉 renal capsular collateral vein 4. 到结肠的轴向腹膜后侧支静脉axial lateral retroperitoneal collateral vein to the colon 5. 轴向内侧侧支axial medial collateral 经阴囊侧支
（1）精索外静脉到髂内静脉/髂外静脉（inferior epigastric/external iliac vein）
（2）阴部外静脉至隐静脉（external pudendal vein to saphenous vein）； （3）输精管静脉至髂内静脉；vein of the vas deferens to internal iliac vein （4）左侧性腺静脉； left gonadal vein （5）经阴囊侧支循环静脉 胡桃夹（Nutcracker）   |
