生殖静脉曲张包括男性的精索静脉曲张和女性的卵巢静脉曲张。
精索静脉曲张是指精索静脉蔓状静脉丛不正常扩张。它是由于精索静脉血流逆向流动导致的。多数患者无症状。
从20世纪90年代晚期对此最早的研究出版开始，关于精索静脉曲张对生育能力影响的争论一直持续到现在。虽然大部分回顾性研究支持精索静脉曲张会降低某些男性的生育能力这一说法，但仍有一些研究和综述对这两者是否存在潜在关系持怀疑态度。除非能够进行具有良好对照的前瞻性试验，否则这样的争论还会继续。 早在18世纪，人们就认识到精子和男性生育能力的关系，然而直到19世纪后期，才揭示出精索静脉曲张对精液参数的影响。1885年，Barwell报道了对100例精索静脉曲张患者进行“皮下线圈状物”结扎的经验。1889年，Bennett报道了一名双侧精索静脉曲张患者通过手术“一侧治愈后”，其精子质量的改善。20世纪50年代早期，Tulloch 在英国报道了【1】一名之前精子缺乏的男性在精索静脉曲张结扎后，产生精液并且致孕，强烈的提示精索静脉曲张可能导致不育。1962年，Charny 在美国首先发表【2】了关于精索静脉曲张对生育能力影响的文章。最后，Macleod 对200名精索静脉曲张患者进行了精液分析的研究，由于发展报告显示在手术结扎后其精子特性得到改善【3,4】。他将不成熟细胞和运动能力下降的锥形细胞数量增加伴随或不伴浓度降低，定义为 “应力型”，证实了精索静脉曲张对精子质量的影响。虽然这种形式可以在其他情况下发生，包括先天性肾上腺增生、酗酒，以及发热或病毒感染后遗症，但它与精索静脉曲张的联系是最常见的。Iaccarino【5】和Lima 【6】等分别在1977年和1978年，首次发表了关于采用硬化剂经皮治疗精索静脉曲张的文章。 经皮治疗精索静脉曲张不育变得十分多见，作为初步治疗或作为手术失败后的辅助治疗。精索静脉曲张的其他治疗指征，还包括疼痛、肿胀以及睾丸萎缩。虽然对儿童患者是否治疗精索静脉曲张的争论仍然存在，但研究明确显示，对青少年静脉曲张患者的治疗有利于预防不育症。 精索静脉曲张在健康男性中的发病率是8-23%。70-100%的患者累及左侧，仅有0-9%的患者仅累及右侧。0-23%的患者则累及双侧。Gat 认为在治疗不育症的患者中，精索静脉曲张是双侧性疾病【8】。在一项前瞻性分析中，Gat及其同事发现研究中约80%患者具有双侧精索静脉曲张【7】。肥胖者发生精索静脉曲张的几率升高，10-19岁的发病率为16.2%。精索静脉曲张被认为是引起不育症的一种重要因素，不育门诊的男性患者中约有21-41%患有该病，其中有20-25%则要求行经皮或手术治疗。 1. TULLOCH WS. Testicular biopsy: indications and technique. Proc R Soc Med. 1953 Oct;46(10):838-9. 2. CHARNY CW. Effect of varicocele on fertility. Results of varicocelectomy. Fertil Steril. 1962 Jan-Feb;13:47-56.
3. MacLeod J. Seminal cytology in the presence of varicocele. Fertil Steril. 1965 Nov-Dec;16(6):735-57.
4. Macleod J. Further observations on the role of varicocele in human male infertility. Fertil Steril. 1969 Jul-Aug;20(4):545-63.
5. Iaccarino V. Trattamento conservative del varicocele: Flebografia selettiva e sleroterapia delle vene gonadiche. Riv Radiol. 1977;17:107–17.
6. Lima SS, Castro MP, Costa OF. A new method for the treatment of varicocele. Andrologia. 1978 Mar-Apr;10(2):103-6. 7. Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gornish M Varicocele: a bilateral disease. Fertil Steril. 2004 Feb;81(2):424-9.
8. Gat Y, Zukerman ZV, Bachar GN, Feldberg DO, Gornish M. Adolescent varicocele: is it a unilateral disease? Urology. 2003 Oct;62(4):742-6;
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