入路 一、经股静脉（groin，femoral）、经颈静脉（neck，jagular）、经贵要静脉入路（brachial） 二、进入左肾静脉时，造影机床面头侧向上倾斜，需要胃肠造影机才有此功能。注射造影剂时，可以发生卵巢静脉返流，引导导管进入卵巢静脉深处。但目前大多数导管室的造影床没有头侧向上倾斜的功能 三. 导管术
• 鞘管 Sheaths
• 引导导管 Guiding catheters
• 导管 Catheters
4 - 6 French、C2, Simmons, Shetty, Chuang, JB1
Microcatheters
Wires
Terumo, hydrophilic
Microwires
经股静脉导管术
卵巢静脉选择性造影常经股静脉或者颈内静脉两种途径。股静脉途径往往更常用，主要是由于造影室的设计包括射线增强器放置与病人和监视器放置的相对位置所决定。 1. 左侧卵巢静脉导管术 先放置5-7F的股静脉套管，然后用一根7F的Judkins 钩形状的引导导管（心脏血管内介入）选择左肾静脉。这跟引导导管在前行进入左肾静脉的过程中，可以选择左卵巢静脉的开口。一旦固定好后，在导丝引导下置入一根5 F（1.67mm）外层附有亲水物质的同轴导管，至大约平骶髂关节水平，并且进入盆腔卵巢静脉丛。
2. 右侧卵巢静脉导管术 从下腔静脉找右卵巢静脉，需要选择性置入一个角度更大的钩形引导导管。这种SimmonⅠ型和Ⅱ型导管。仍然用一根5F（1.67mm）外层附有亲水物质的同心导管在上述引导导管中前进。为了能让5 F（1.67mm）的SimmonⅠ型或Ⅱ型导管选择到右卵巢静脉，一般用一根极细的导丝引导一根同心微导管进入右盆腔。进行右侧卵巢静脉造影，然后注射与上述相同的明胶海绵/鱼肝油酸钠混合物，再用栓塞弹簧圈将右卵巢静脉主干闭塞。
四、术前造影 现代介入放射学的进展已经使盆腔充血综合症的治疗得到彻底的改观【3,4】。首先卵巢静脉造影技术已经成熟。通过向左、右卵巢或\和髂内静脉选择性造影，可以清楚地观察静脉结构。 在任何治疗之前诊断是第一位的。静脉造影要观察 1. 是否生殖静脉逆流（Down gonadal vein）； 2. 生殖静脉分支（Branches of gonadal vein）； 3. 不常见的静脉（unusual veins）； 4..跨越盆腔到对侧的静脉（Cross-pelvic collaterals）以及 5. 进入到会阴或狭窄的静脉曲张。 6. 而对静脉大小的观察与决定栓塞的方式相关。
卵巢静脉的不常见的异常分支
球囊闭塞髂静脉造影用于确定是否存在髂内静脉曲张。相对而言卵巢静脉显影往往需要一根同轴选择性导管而非球囊闭塞导管。静脉造影可以确定卵巢和盆腔静脉是否存在曲张，也为下一步进行影像学引导下治疗，例如经导管栓塞术，提供了基础。由于从盆腔来的静脉血流速度很快，所以在静脉造影后，需要后续的双侧髂内静脉球囊闭塞。闭塞球囊扩张后，避免造影剂回流，这样就可以使髂内静脉的显影更加清楚。
如果可能，病人应该在卧位和半立位各进行一次选择性置管左右卵巢和髂内静脉造影。在卧位和立位时静脉内径变化可能过大，例如病人在立位时曲张的静脉可能过度充盈，而这个体位可以去除这个因素而更好的判断静脉曲张的程度。但是由于导管室造影台的设计以及为病人安全的考虑，一般很难做到上述要求。在女性中使用的经导管栓塞技术与在男性中使用的是相似的，唯一不同的是不能防止性腺暴露于放射线下，因为没法在技术上将卵巢屏蔽起来。因此必须尽可能减少病人接受的荧光放射线和X线。
三、经股静脉导管术 卵巢静脉选择性造影常经股静脉或者颈内静脉两种途径。股静脉途径往往更常用，主要是由于造影室的设计包括射线增强器放置与病人和监视器放置的相对位置所决定。 1. 左侧卵巢静脉导管术 先放置5-7F的股静脉套管，然后用一根7F的Judkins 钩形状的引导导管（心脏血管内介入）选择左肾静脉。这跟引导导管在前行进入左肾静脉的过程中，可以选择左卵巢静脉的开口。一旦固定好后，在导丝引导下置入一根5 F（1.67mm）外层附有亲水物质的同轴导管，至大约平骶髂关节水平，并且进入盆腔卵巢静脉丛。
2. 右侧卵巢静脉导管术 从下腔静脉找右卵巢静脉，需要选择性置入一个角度更大的钩形引导导管。这种SimmonⅠ型和Ⅱ型导管。仍然用一根5F（1.67mm）外层附有亲水物质的同心导管在上述引导导管中前进。为了能让5 F（1.67mm）的SimmonⅠ型或Ⅱ型导管选择到右卵巢静脉，一般用一根极细的导丝引导一根同心微导管进入右盆腔。进行右侧卵巢静脉造影，然后注射与上述相同的明胶海绵/鱼肝油酸钠混合物，再用栓塞弹簧圈将右卵巢静脉主干闭塞。
|
