| 由于引起盆腔疼痛的原因很多，所以当临床怀疑病人有盆腔静脉功能不全时，多科的协作治疗非常重要。一个由不同专业医生组成的小组对这种病人的治疗是有好处的，这些专业包括：妇科学、胃肠学、理疗学、局麻学、介入放射学、神经科学、矫形外科学、普通外科学、精神心理学以及社会服务。多学科小组成员的紧密合作可以在体格检查、实验室数据分析、影像学读片和有创操作等方面起到事半功倍的效果。 如果诊断正确，内科、外科和介入治疗在治疗盆腔充血综合征上都是有效的选择。 Management of PCS Management
– INTERVENTIONAL RADIOLOGY
• Embolization
– MEDICAL
• Medroxyprogesterone MedroxyprogesteroneMedroxyprogesterone Medroxyprogesterone Medroxyprogesterone Medroxyprogesterone
– SURGERY SURGERY SURGERY
• Hysterectomy
最早纪录盆腔静脉曲张治疗的是 Lawson Tait在1883年使用麦角碱【1】。Beard 的团队注意到dihydroergotamine（双氢麦角胺)可以减少静脉曲张的大小和症状的改善【2】。不幸的是一旦治疗撤销，这种效果就消失。更为近代的是使用甲孕酮抑制卵巢的功能或Goserelin（戈舍瑞林）【3】，可以使临床和影像学的结果得到改善。但是这种药物导致的绝经期能否为患者接受值得怀疑。 外科治疗（surgical therapy） 很多年来，不明原因的盆腔疼痛一直采用子宫切除或/和双附件切除。自从盆腔充血综合征被明确以来，这一治疗方法一直在持续应用在药物治疗失败的病人。它的确可以有效治愈盆腔充血综合征，但一定应该是最后的手段【4】。 1. 卵巢静脉结扎（ Ligation of the ovarian veins）
2.. 子宫切除术，进行或不进行双侧输卵管和卵巢切除术（Hysterectomy with or without bilateral salpingo-oophorectomy）
腹腔镜下卵巢静脉结扎（Laparoscope）
外科手术的结果是： 33%病人残余疼痛（Residual pain in 33% of patients）.
20%的复发率（20% recurrence rate）【13，14】
根据盆腔充血综合征的病理生理，最有希望的治疗方法一直是特别针对卵巢静脉的治疗。早期选择性静脉造影仅仅充分显示左侧卵巢静脉导致研究相信盆腔静脉曲张和男性精索静脉曲张一样是左侧的问题。作为这一认识的结果，早期结扎一侧的卵巢静脉，成功治疗的病例有限。从后20年内双侧静脉结扎，结扎或栓塞作为盆腔静脉曲张的治疗和干预选择。双侧盆腔静脉结扎也可以通外科过手术或腹腔镜途径进行治疗，甚至双后腹膜路径切口进行。Mathis等人【5】也进行了经腹膜途径的相同手术。 盆腔静脉栓塞 最近开放式的结扎已经被经皮经腔技术所代替。作为对外科手术结扎的各种质疑声的自然结果，卵巢静脉弹簧栓子栓塞首次在1993年报告【6】。最新的进展包括经皮经股或颈内静脉进行左、右卵巢静脉的选择性插管注射化学硬化剂（明胶海绵＋5%的鱼肝油酸钠）【7】，而不是弹簧栓子。根据卵巢静脉和髂内静脉广泛的交通支，这种治疗既可以在治疗当时，也可以在以后的时间防止复发【14】。栓塞治疗的优点明显好于外科治疗，不留下明显的瘢痕甚至可以在门诊进行手术。而且和子宫切除的疗效差不多【9】。在长期随访中这一疗效似乎可以持续【10】。 作为现时代与经皮栓塞治疗同步发展的微创治疗还包括腔镜的治疗， Rogers A等人【11】]曾报告经腹腔镜进行左卵巢静脉结扎继发于胡桃夹综合征，被认为不失为一项正确的选择。 内科治疗
1. 戈舍瑞林（Goserelin）-诺雷德【15】
一种注射用的促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)。它可以抑制性激素的分泌(睾丸酮和雌二醇)（Stops production of testosterone and estrogen），从而使激素敏感性肿瘤萎缩。是每月注射的促性腺激素释放激素的超激动剂（Monthly injectable gonadotropin releasing hormone super agonist）适应症为： 1. 前列腺癌：适用于可用激素治疗的前列腺癌。 2.乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女的乳腺癌。 3.子宫内膜异位症：缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。 诺雷得是一种长效的激素制剂，作用时间可维持1个月。疗程需六个月。诺雷得1990年在全球首次上市，1996年在中国上市。 2. 醋酸甲羟孕酮（Medroxy progesterone acetate） 作用同黄体酮相似，但较黄体酮强20-30倍。 肌肉注射后储存在组织中缓慢释放，产生长效作用，可维持2-4周以上。用于先兆流产、或促经作用。口服，六个月疗程 1. A D Liddle. A H Davies. Pelvic congestion syndrome: chronic pelvic pain caused by ovarian and internal iliac varices Phlebology Vol 22 No. 3 2007 101- 4 2. Beard R W, Reginald P W, Pearce S. Pelvic pain in women. Br Med J 1986;293:1160–2 3. Soysal ME, Soysal S, Vicdan K, Ozer S. A randomised controlled trial of goserelin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion. Human Reprod 2001;16:931–9 4. Beard RW, Kennedy RG, Gangar KF, et al. Bilateral oophorectomy and hysterectomy in the treatment of intractable pelvic pain associated with pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol 1991;98:988–92 5. Mathis BV, Miller JS, Lukens ML, Paluzzi MW. Pelvic congestion syndrome: a new approach to an unusual problem. Am Surg 1995;61:1016–18 6. Edwards RD, Robertson IR, Maclean AB, Hemmingway AP. Case report: pelvic pain syndrome – successful treatment of a case by ovarian vein embolisation. Clin Radiol 1993;47:429–31 7. Venbrux AC, Lambert DL. Embolization of the ovarian veins as a treatment for patients with chronic pelvic pain caused by pelvic venous incompetence (pelvic congestion syndrome). Curr Opin Obstet Gynaecol 1999;11:395–9 8. Ahlberg NE, Bartley O, Chidekel N. Right and left gonadal veins. An anatomical and statistical study. Acta Radiol 1966;4:593–601 9. Chung M-H, Huh C-Y. Comparison of treatments for pelvic congestion syndrome. Tohoku J Exp Med 2003;201:131–8 10. Kim HS, Malhotra AD, Rowe PC, Lee JM, Venbrux AC. Embolotherapy for pelvic congestion syndrome: longterm results. J Vasc Interv Radiol 2006;17(2 Part 1):289–97 11. Rogers A, Beech A, Braithwaite B. Transperitoneal laparoscopic left gonadal vein ligation can be the right treatment option for pelvic congestion symptoms secondary to nutcracker syndrome. Vascular. 2007 Jul-Aug;15(4):238-40. 12. Chung MH, Huh CY. Comparison of treatments for pelvic congestion syndrome. Tohoku J Exp Med. 2003 Nov;201(3):131-8. 13. Ignacio EA, et al. Pelvic Congestion Syndrome: Diagnosis and Treatment. Seminars in Interventional Radiology. Vol 25, Number 4, pp 361-368. 14. Carter JE. Surgical treatment for chronic pelvic pain. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 1998 2;2:29-39. 15. Ignacio EA, et al. Pelvic Congestion Syndrome: Diagnosis and Treatment. Seminars in Interventional Radiology. Vol 25, Number 4, pp 361-368. |
