PeVD 症状美国妇产科医师学会将慢性盆腔疼痛定义为持续6个月或更长时间的疼痛，并局限于骨盆、脐或脐以下的前腹壁、腰骶背或臀部，其严重程度足以导致功能障碍或需要医疗干预（ACOG执业公告第510期）。美国18 - 50岁女性慢性盆腔疼痛患病率为15%，全球为43.4%慢性盆腔疼痛(CPP) 病例的30 - 40%与盆腔充血综合征（PCS）相关。（Mathias SD et al. 1996） 扩张的盆腔静脉可以发生在无症状的患者。这和男性精索静脉曲张一样也常常无症状。盆腔静脉曲张并非诊断盆腔瘀血综合征的诊断特征。 卵巢充血综合症或者称为卵巢淤血综合症的病人在其病史上有如下两种明确的表现
These symptoms, when combined with ovarian point tenderness 94% sensitive and 77% specific for PCS.*
*   盆腔淤血综合症的评估(EVALUATION)
病史 History
体检 Physical examination
腹腔镜 Laparoscopy
CT/MRI
超声 Ultrasound
静脉造影 Venography
这些主要的临床表现还有如下特征
慢性盆腔痛疼 Chronic pelvic pain（CPP）：定义为非周期性盆腔疼痛＞6个月
经产妇或多次妊娠的女性 Usually developing over several pregnancies
长期站立 Prolonged standing
性交后 After intercourse
经前期 Premenstrual period
有盆腔静脉功能不全的女性一般有下列主诉：
1. 病人往往描述疼痛为“沉重感”、“下腹胀”、“搏动性疼痛”。
2. 疼痛在直立位时加重（站立位或者坐位），而一般在仰卧位时减轻。
3. 疼痛在性交后以及月经来潮前加重。
4. 在妊娠时及产后一段时间疼痛也会加重。
一、症状（一）无症状并非所有盆腔静脉曲张都有症状【Alessandra 2022，Rozenblit 2001】。 有些盆腔静脉曲张是偶然发现的（Incidental finding）。盆腔疼痛经常作为生育年龄女性正常生理现象出现，如怀孕、性交、排卵以及月经。但少部分病例是慢性的非周期性的被称为慢性盆腔疼。非周期性盆腔疼痛超过6个月（Non -cyclic pelvic pain more than six months ）应考虑盆腔充血综合征。
慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain）和沉重感（heaviness）＞6个月，是影响生育年龄女性常见的和影响生活质量的疾病（disabling condition），占妇科门诊病人的10% 【Robinson 1993】。这种情况精确的诊断非常困难。它往往和腹腔脏器疾患以及神经精神因素相关。大约60%的病人诊断不出原因【Mathias 1996，Farquhar 1989】。
建立盆腔淤血综合征还要除外炎症和其它明显的病理情况，如子宫肌瘤，子宫内膜癌，慢性胃肠道疾病.... 试图建立一个临床症状的统一标准被证明是徒劳的。在以前常常归结于粘连、没有诊断的肠激惹综合征、脊髓和脑的痛觉刺激（pain stimuli）【Stones 2000】。在很多情况下，这些病例至少部分被认为是心理性的（psychogenic），劝告和心理治疗被广泛的用于这类病人。 （二）疼痛症状
（发生年龄、疼痛时间、加重因素、疼痛部位）
1. 发生年龄：
Patients commonly late 20s to early 30s
盆腔静脉功能不全(pelvic congestion syndrome）是慢性盆腔疼痛众多和复杂原因的一种，患病的女性为绝经期前【7】，多数在20岁-30岁之间，或出现在数次怀孕之后。几乎全部发生于育龄期女性。 2. 疼痛部位：
程度不同的不能解释的非周期性下腹、下腰背（positional lower back）、盆腔、股部（upper thigh）疼痛，并且持续6个月以上。盆腔充血综合征的慢性盆腔疼痛常常被妇科忽略。
Dull, aching pain
Some women with PCS can have only: - progressive hip pain** 3. 腹部压力突然增加如行走、弯腰、搬动重物、再怀孕等诱因下出现下腹部疼痛，通常疼痛是单侧的【7】。4. 疼痛特征：病人往往描述疼痛为“沉重感”、“下腹胀和钝疼”、“搏动性疼痛”、“背痛”。多数为单侧较重(May be more prominent on one side)，当遭受直接问讯时，有些病人描述疼痛可以从一侧转移到另一侧，或偏重一侧。更年期后这种疼痛完全消失。在缺乏其它盆腔病理表现的情况下的慢性盆腔疼痛应警惕盆腔充血综合征的可能。 5. 疼痛在直立位（standing）时加重（站立位或者坐位），而一般在仰卧位时减轻。劳累或一天结束后加重，有时症状包括会阴沉重（perineal heaviness）。 6. 痛经，月经来潮前（Premenstrual period）或行经时加重，不正常月经出血。被称为痛经（Dysmenorrhea）占66%【15】。 7. 性交困难，性交后疼痛（包括性感不快和性交困难, dyspareunia），性交后疼痛（prolonged postcoital pain）持续24小时消失。这种疼痛常常导致26.8%~60.5%的女性寻求医疗帮助。但性交疼痛还和诸多的因素有关包括【4】，性感不快或性交困难据报占71%【15】。性交后疼痛占65%。 8. 在血栓形成的时候可以发生急性疼痛（Thrombosis – acute pain）9. 慢性髋关节疼痛（女运动员）【17】10. 原因不明的排尿困难，Urinary urgency 尿急或称为膀胱刺激症状,(Dysuria) 排尿困难和血尿 11. Painful defecation 痛苦排便12. 持续性性兴奋Some women with PCS can have only: -persistent genital arousal** 鉴别诊断包括妇科，泌尿生殖，胃肠道和肌肉骨骼系统异常，其中最常见的的是子宫内膜异位症。 Symptoms are usually exacerbated with menses, prolonged standing and activities that increase abdominal pressure. 症状通常会因经期延长、站立时间延长和腹部压力增加而加重。（Steege et al, Obstet Gynecol. 2014 ）
在诊断盆腔瘀血综合征前需要除外其它原因引起的盆腔疼痛。 疼痛程度 Visual analoghe scale （VSA） VAS平均值 盆腔疼痛 7.7 盆腔沉重感 7.6 经期疼痛 6.7
盆腔鉴别诊断
二、体征1. 卵巢触疼（ovarian tenderness）被认为在阴道内诊时可以引出的最主要的、典型的临床体征。卵巢触痛和性交痛，区别盆腔充血综合征与其它原因引起的盆腔疼痛的敏感性为94%，特异性为77%【7】。
2. 刺激性膀胱（bladder instability）或不明原因的排尿困难（Dysuria）
3. 阴道溢液（excessive vaginal discharge）【8】
4. 在妊娠时及产后一段时间疼痛也会加重。
5. 不常见的静脉曲张：卵巢和髂内静脉曲张可能合并有臀部（buttocks）、下肢（少见）以及外阴（阴唇，Labia）、外阴会阴（vulvoperineal）和阴道部位的静脉曲张【9】。
• 静脉曲张 Varices：被称为盆腔来源的静脉曲张（Varicose Veins of pelvic origin）
Varices
阴唇和会阴 Labial/perineal
阴道 Vulva/vagina
臀部 Buttock
复发性下肢静脉曲张 Recurrent lower extremity varicosities 和腿肿/疼痛。或腿部静脉充盈，有或没有静脉曲张。
6. 宫颈、卵巢和子宫触疼，与性交后疼痛病史结合，敏感性94%，特异性为77%
7. 持续性生殖器性唤起疾患（persistent genital arousal disorder）【11】。
8. 血尿：伴有胡桃夹综合症的情况下  • 阴唇/会阴 Labial/perineal • 外阴/阴道 Vulva/vagina • 臀部 Buttock • 复发性下肢静脉曲张 Recurrent lower extremity varicosities ： - 1/7的女性超声显示盆腔静脉功能不全与腿静脉交通（1 in 7 women presenting with varicose veins overall have PVI communicating with legs on duplex US）， - ＞99%有自然分娩的经历（ >99% experienced a vaginal delivery ） 一些有盆腔淤血综合症患者可能仅有下肢静脉曲张 Some women with PCS can have only: lower extremity varicose veins** - 15%-20%下肢静脉曲张的患者部分或全部来源于盆腔 15-20 % of pts with lower limb varicosities partly or completely of pelvic origin
- 如果复发性静脉曲张，无论最初通过常规手术还是静脉内手术，最高高达30% up to 30 % if recurrent varicose veins whether originally treated by conventional surgery or endovenous procedures. Marsh P, et al. Phlebology 2009 ；Whiteley AM et al. J Vasc Surg 2013
Vulvo-perineal and lower limb varicosities
大腿后侧（posterior thigh）
– 反复发生/ 外科手术后持续存在 Recur / persist after surgery
– 阴唇或臀部 Labia or buttocks
– 在腿部不常见的位置 Unusual distribution leg
– Symptomatic vv’sand pelvic pain
– Recurrent vv’safter Rx
– Symptomatic labial vv’s
生殖静脉曲张临床特征的比较
体检时可以发现静脉曲张不同程度出现在阴唇、会阴、阴道、臀部或反复发作性下肢静脉曲张。和其临床症状相一致是卵巢静脉返流的原因
Beard等人【Beard 1988】寻求一组临床症状使临床更容易诊断盆腔充血综合征。他们发现比较最后的影像学检查，联合性交疼和卵巢点触疼，其诊断盆腔充血综合征的敏感性为94%，特异性为77%。
三、情绪不稳定
很多患有盆腔充血综合征的女性，在前来就诊时已经花去很多年的时间寻找为什么她们会有慢性盆腔疼痛的答案。生活在慢性盆腔疼痛阴影下的女性是非常痛苦的，不仅影响女性本身，而且也影响她们与家庭、朋友、和生活的前途。甚至会患有心身疾病，在门诊有时会看到少部分患者情感消沉和沮丧。因为盆腔疼痛的原因未被诊断，也没有任何治疗（虽然有治疗的方法）。
关于这一点，Taylor 曾经写道：盆腔充血综合征患者，情绪不稳定、放射性神经疼、心悸和食欲减退，性冲动减弱和更加神经质。越来越多的人承认，这些精神因素更多的是作为盆腔充血综合征的结果而不是病因【Hobbs 2005】。采用心理方法治疗这些病人，实际上剥夺了病人进行更有效治疗的权力，而这种治疗往往可以长期改善病人的症状。
总结： 盆腔充血综合症 “ 典型的 ” 临床特征
但是…PeVD比症状复杂得多． 相似的症状可能源于不同的潜在病理生理，相似的潜在病理生理可能导致不同的症状 盆腔瘀血综合征 诊断第一，治疗第二（Diagnosis first, then treat!）临床表现是基于病理生理的异常由于卵巢静脉返流（Ovarian Vein Reflux）
- Down gonadal ['gɒnædl] vein and Branches of gonadal vein
- Cross-pelvic collaterals 到对侧的侧支循环？
栓塞过程
四个普遍存在的临床表现+++ 1. 左侧腹痛或腹部疼痛及血尿 - 左肾静脉压迫 2. 慢性盆腔疼痛 - 盆腔静脉曲张与卵巢/髂内静脉原发反流或左肾静脉或髂总静脉梗阻有关 3. 静脉跛行 - 髂静脉阻塞 4. 症状性下肢静脉曲张 - 或者非典型(外阴，大腿内侧和后侧，坐骨神经) - 或者典型隐静脉分布 (初次治疗后经常复发)
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