名词修正 Terminology revision
同义词 SYNONYMUS
- 盆腔疼痛综合症 Pelvic pain syndrome
- 女性生殖静脉曲张 Female varicocele
- 女性血管充血 Pelvic vascular congestion (PVC)
- 女性静脉功能不全 Pelvic venous insufficiency (PVI)
- 盆腔充血综合征 pelvic congestion syndrome (已经不用了）→ Pelvic Venous Disorder Durham JD, Machan L, Semin Intervent Radiol 2013
随着盆腔静脉疾病(PeVD)重要性的日益认识，该领域的进展因缺乏有效可靠的分类工具而受到限制。误导性的历史命名(如May-Thurner综合征、盆腔充血和胡桃夹综合征)往往未能认识到许多盆腔症状及其潜在的病理生理学之间的相互关系。基于感知到的需求，美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society)召集了一个国际多学科小组，负责开发PeVD的鉴别分类工具。PeVD的症状-静脉曲张-病理生理学(“SVP”)分类包括三个领域——症状(S)、静脉曲张(V)和病理生理学(P)，病理生理学领域包括患者疾病的解剖学(A)、血流动力学(H)和病因学(E)特征。每个患者的分类被指定为SVPA,H,E。对于有盆腔起源下肢体征或症状的患者，SVP仪器是临床-病因-解剖-生理学(CEAP)分类的补充，并应与之一起使用。SVP工具准确定义了PeVD患者的多样化人群，是改进临床决策、开发疾病特异性结局指标和为临床试验确定同质患者人群的重要一步。 盆腔静脉疾病与两者引起的一系列症状有关 - 反流最常累及卵巢静脉和髂内静脉 - 还有梗阻，通常是左肾静脉和髂总静脉 盆腔静脉(性腺静脉、髂内静脉及其支流、骨盆静脉丛)及其主要引流途径(左肾静脉、髂静脉和骨盆引流点)引起的症状和体征谱  为什么要采用新的定义 使用老的综合症命名法阻碍了进展 - May-Thurner综合症 - 盆腔充血综合征 - 胡桃夹综合症 它经常混淆潜在的病理生理学，导致诊断错误和次优治疗结果 此外，缺乏一个强大的分类系统来定义同质的患者群体 - 限制临床交流 - 使得解读文献变得困难 - 阻碍了适当临床试验的开展 定义 DEFINITION（老定义）
PCS 是一种具有特定解剖表现的临床综合征，继发于盆腔静脉功能不全和相关的盆腔静脉扩张
PCS is a clinical syndrome with specific anatomic findings, chronic pelvic pain of greater than 6 months duration secondary to Pelvic venous insufficiency and associated Pelvic venous distention
 美国妇产科医生学院将慢性骨盆腔疼痛定义为持续6个月或更长时间的疼痛，局限于：（The American College of Obstetricians and Gynaecologists defines Chronic pelvic pain as pain lasting for 6 months or more, localized to ）
- 盆腔 the pelvis
- 前腹壁 the anterior abdominal wall
- 脐一下 at or below the umbilicus,
- 腰骶背部 the lumbosacral back
- 臀部 the buttocks
其严重程度足以导致功能障碍或需要治疗（ that is of sufficient severity to cause functional disability or lead to medical care）-
( ACOG Practice Bulletin No. 51 Obstet Gynecol. 2004 )
盆腔疼痛综合症 pelvic pain syndrome 女性静脉曲张 female varicocele 盆腔血管充血 pelvic vascular congestion (PVC) 盆腔充血综合症 Pelvic Congestion Syndrome，PCS 卵巢静脉曲张 Ovarian Vein Syndrome 盆腔静脉功能不全 Pelvic Venous insufficiency（PVI）
SIR认可的定义-慢性盆腔疼痛＞6个月，继发于PVI（Pelvic Vein Indufficiency）和盆腔静脉扩张；特别是20-40岁的多产妇，绝经前女性；有盆腔充血综合症的病人13~31%； 慢性盆腔疼痛＞6个月，或者说非周期性盆腔疼痛＞6个月；不伴有继发性盆腔静脉功能不全（PVI）或盆腔静脉扩张的 不能被称为盆腔充血综合症。 文献证实了人们对于这一疾病认识的不断深化。 女性患者出现不能解释的慢性盆腔疼痛持续6个月以上，解剖学上发现盆腔静脉功能不全和盆腔静脉曲张。 早在1850年被描述为Tubo-ovarian varices；1938年由Cotte 发现静脉曲张和盆腔疼痛之间的关系，到后来1949年Taylor进一步进行阐述【Hobbs JT 2005】；直到1964年pelvic congestion syndrome 由Edlundh首次引进到文献中【2】。 虽然大约有15%的女性患有卵巢和髂内静脉曲张，但是只有部分女性在临床上出现盆腔疼痛。由卵巢和盆腔静脉曲张引起的一系列症状称为盆腔疼痛综合征或者盆腔淤血综合征【1】。有些作者认为这两个名词可能给病人带来不必要的精神负担，因此建议将这种状态定义为盆腔静脉功能不全，简称PVI，这一用语更加符合解剖学并且不容易引起病人的紧张。 选择性肾静脉造影支持卵巢静脉功能不全（ovarian vein incompetence）这一概念作为慢性盆腔疼痛的潜在原因。1984年的一项腹腔镜和静脉造影的研究发现，女性不能解释的慢性盆腔疼痛，91%的病例有显著的盆腔静脉充血【3】。更近的研究显示30%是原发性的，另有15%存在其它的病理情况。
当造影剂注射入卵巢静脉后显示其曲张，即可定义为卵巢静脉曲张。当造影剂注射入髂内静脉后显示其曲张，即可定义为盆腔静脉曲张。慢性盆腔疼痛定义为长达6个月以上的盆腔非周期性疼痛。
患者通常在4个方面会引起医生的注意 1. 盆腔充血综合症（慢性非周期性） 2. 静脉曲张 3. 血栓（急性疼痛） 4. 偶然影像发现 关于SIR认可的盆腔充血综合症的定义（多选题） 1. 非周期性盆腔疼痛3个月以上； 2. 绝经前女性慢性盆腔疼痛＞6个月，伴有劳累后疼痛 3. 不能解释的盆腔疼痛持续6个月以上，特别是多产妇 4. 盆腔静脉功能不全伴有盆腔静脉扩张 5. 以上全不是 关于盆腔充血综合症可以加入的包括 True 慢性盆腔疼痛缺乏其它盆腔病理改变 Fale 慢性盆腔疼痛包括盆腔其它的病理改变 不是4，因为15%的女性患有卵巢和髂内静脉扩张，其中只有部分女性出现盆腔疼痛；不是1,2,3 由卵巢和盆腔静脉曲张引起的一系列症状称为盆腔疼痛综合征或者盆腔淤血综合征。
虽然静脉置管注入造影剂（例如静脉造影）可以确定是否有静脉曲张，并且可以进行下一步的治疗，例如经导管的栓塞治疗，但是它属于有创操作。所以在静脉置管前，通常先用无创的影像学检查来筛查是否有盆腔静脉疾病。
1. Beard RW, Reginald PW, Wadsworth J. Clinical features of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol. 1988; 95:153–161.
2. EDLUNDH KO. PELVIC VARICOSITIES IN WOMEN: A PRELIMINARY REPORT. Acta Obstet Gynecol Scand. 1964;43:399-407. 3. Rosenthal RH, Ling FW, Rosenthal TL, McNeeley SG. Chronic pelvic pain: psychological features and laparoscopic findings. Psychosomatics. 1984 Nov;25(11):833-41 |
