一、慢性盆腔疼痛（Chronic Pelvic Pain） 盆腔疼痛是进行腹腔镜最常见的原因，但75%的慢性盆腔疼痛找不到病因【Beard RW 1986】。 Pelvic pain is the most common reason for laparoscop，In 75% of cases, no cause is found 在一项651例女性的调查中发现，12%有慢性盆腔疼痛，一生中发生率为33%【Walker 1996】。 Lifetime Occurrence Rate 33%。 盆腔静脉曲张的发生率大约15%，发展到盆腔疼痛的比例是不知的【Machan L, Gynecological Interventional Radiology. SCVIR 20th Annual Meeting, Fort Lauderdale, FL, 1995】 慢性盆腔疼痛的病因包括：
二、盆腔充血综合症 （一）名词 盆腔充血综合征或盆腔瘀血综合征（pelvic congestion syndrome）又称卵巢静脉综合征（ovarian vein syndrome），或盆腔静脉曲张（pelvic varicocele）是一种由于慢性盆腔静脉充血所引起的一系列症状和体征。 （二）表现 主要表现是发生在育龄妇女慢性盆腔疼痛。但临床上育龄女性下腹部疼痛有很多病因，又由于盆腔充血综合征缺乏典型及特有的体征，使得临床医师常常忽略此病的诊断，从而导致延误治疗。 （三）历史 首次报告盆腔充血综合征的是 - Richet MA【1】于1857 - Aran【15】于1858年， - Taylor【Taylor 1949】于1949年提出慢性盆腔疼和盆腔血管之间的联系，并称为盆腔充血综合征（也有文献说是 Topolanski-Sierra在1958年 首次报告了慢性盆腔疼痛和盆腔充血综合征的关系【Topolanski-Sierra 1958】）。Allen 和 Master[【Allen EM 1955】于1955年又作了进一步阐述，但以后相关文献很少。直到Beard等人【Bward 1984】发现慢性盆腔疼的女性91%都有可以发现盆腔血管曲张后，此病才得到广泛的认可。  三、慢性盆腔疼痛的危险因素 慢性盆腔疼痛的病因不清，通常用危险因素评价潜在的病因 （一）病因不清
女性下腹部疼痛有很多病因，疼痛可能来源于子宫、输卵管、卵巢、血管、输尿管、肠道、肌肉骨骼以及神经系统。
广义上将这些器官组织的受累分为先天性和获得性两种。其中的动脉或静脉的疾病（包括动静脉畸形和卵巢和盆腔静脉曲张）可能导致女性盆腔疼痛。盆腔静脉曲张导致的盆腔淤血综合征的准确的病因仍然不清。但似乎是多因素起源，其中机械的和内分泌因素受到重视。 最主要危险因素包括两次以上的怀孕和使用激素、下肢静脉充盈（Fullness of leg veins）、多囊卵巢（Polycystic ovaries）、激素紊乱（Hormonal dysfunction）等。 有些是 环境的 怀孕，或多次怀孕生产 以前盆腔外科手术 激素（estrgen）治疗 肥胖 静脉炎 站立时间长 解剖 瓣膜缺乏或功能不全 静脉回流受阻（盆腔瘀血综合征，胡桃夹综合征，May - thurner 综合征） 下腔静脉血栓 外压导致卵巢静脉返流 基因 FOXC2基因 (role in valve function) TIE2 突变, NOTCH3, Type 2 TGF-B受体突变 （二）组织学改变
在组织学上，下肢静脉曲张和盆腔静脉曲张被证实是相同的【Kauppila 1970】。常常同时存在。盆腔静脉在怀孕时是其正常直径的60倍。这种状态通常会持续6个月【Adams 1990；Hobbs 1990】，导致在非怀孕时静脉返流。其中多胎妊娠的女性使这个问题更加突出。
盆腔充血综合征常见于左侧，主要因为左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间被压迫（胡桃夹综合征，nutcracker syndrome ）【Adams 1990】，或者由于缺乏卵巢静脉瓣膜，其15%发生在左侧，6%发生在右侧。栓塞或结扎盆腔静脉已经证实成功治疗盆腔充血综合征。至少部分的原因是机械因素组成的。 （三）激素说
简单的说盆腔充血综合征可能由于激素异常的理论由下列因素提供支持：
（2）而早期研究【Editorial 1991 Lancet】注意到多囊卵巢和盆腔静脉曲张之间的关系，因此推论是否和雌激素分泌多有关。雌激素是静脉扩张剂，药物、【Farquhar 1989, Gangar 1993】或子宫和双附件切除作为低雌激素状态的反应可以缓解症状【Hobbs 1990，Chung MH 2003】。近年来，一些作者使用孕酮对抗雌激素使症状和静脉曲张缓解。这进一步支持这一观点。雌激素浓度增加导致盆腔内和人体各处平滑肌松弛[6]和血管反应性下降【Foong 2000，Foong LC 2002】。有关这一领域的研究正在继续。
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2. Taylor Jr HC. Vascular congestion and hyperaemia: their effect on structure and function in the female reproductive system. Am J Obstet Gynaecol 1949;57:211–27
3. Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW. Diagnosis of pelvic varicosities in women with chronic pelvic pain. Lancet 1984;ii:946–9
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5. Editorial. Pelvic congestion. Lancet 1991;337:398–400
6. Van Buren GA, Yang D, Clarke KE. Estrogen-induced uterine vaso-dilatation is antagonised by l-nitroarginine methyl ester, an inhibitor of nitric oxide synthesis. Am J Obstet Gynecol 1992;167:828–33
7. Foong LC, Gamble J, Sutherland IA, Beard RW. Altered peripheral vascular response of women with and without pelvic pain due to congestion. Br J Obstet Gynaecol 2000;107:157–64
8. Foong LC, Gamble J, Sutherland IA, Beard RW. Microvascular changes in the peripheral microcirculation of women with chronic pelvic pain due to congestion. Br J Obstet Gynaecol 2002;109:867–73
9. Topolanski-Sierra R. Pelvic phlebography. Am J Obstet Gynecol 1958;76:44-5.
10. Beard RW, Reginald PW, Pearce S. Pelvic pain in women. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293 1160-2
11. Porpora MG, Gomel V. The role of laparoscopy in the management of pelvic pain of reproductive age. Fertil Steril 1997;68:765-79.
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