概论 快速血流的血管畸形介入治疗 慢速血流血管畸形的介入治疗 如何开展血管畸形的介入治疗
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血管畸形介入治疗概论

时间:2022-07-17 21:10来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
有作者在Sheffield 数据库复习10年的血管畸形治疗。多数(80%) 采用非介入治疗;63例病人供进行111治疗。低血流病变83%(静脉畸形48,淋巴畸形2,混合2。高血流的动静脉畸形17%为11例。其中肢体73%(63/46),头和颈19%(12/63),躯干 8%(5/63)。 在适应症

本栏目的目标

1. 介绍周围血管畸形的分类,高流量血管畸形和低流量血管畸形

2. 介绍周围血管畸形的临床和影像学诊断

3. 介绍不同周围血管畸形的不同介入治疗策略,包括导管和栓塞材料的使用

4. 介绍周围血管畸形介入治疗潜在的并发症

5. 介绍如何减少周围血管畸形介入治疗时的电离辐射的暴露






 

时至今日我们依然应用2018年国际脉管性疾病研究学会发表的脉管异常分类。对于介入治疗领域,这个分类的优势是指导介入本身的治疗

下面是ISSVA 2018年血管先天异常的分类表








周围血管畸形缩略词和中英文翻译(未分类) 


周围血管畸形森罗万象,病种繁多目不暇接


血管畸形的差异和复杂
AVF Arteriovenous Fistula 动静脉瘘
AVM Arteriovenous malformation 动静脉畸形
CAT Cutaneovisceral angiomatosis with thrombocytopenia 皮肤内脏血管瘤病伴血小板减少
CAVM Capillary arteriovenous malfrmation 毛细血管型动静脉畸形
CCM Cerebral cavernous malformation 脑海绵状畸形
CLAVM Capillary lymphatic arteriovenous malformation 毛细血管淋巴动静脉畸形
CLOVES Congenital lipomatous overgrowth, vascular malformations, epidermal nev, skeletalscoliosis and spinal abnormalities CLOVES综合症
CLM Capillary lymphatic malformation  毛细血管淋巴畸形
CLVAVM Capllary lymphatic venous arteriovenous malformation  毛细血管淋巴静脉动静脉畸形
CLVM Capillary lymphatic venous malfrmation 毛细血管淋巴静脉畸形
CM Capillary malformation 毛细血管畸形
CM-AVM Capillary malformation-arteriovenous malformation 毛细血管畸形-动静脉畸形
CMTC Cutis marmorata telangiectatica congenita  先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤
CVAVM Capillay venous arteriovenous malformation  毛细血管静脉动静脉畸形
CVM Capillay venous malformation 毛细血管静脉畸形
GLA Generalized lymphatic anomaly 广义淋巴异常
GSD Gorham-Stout disease 戈勒姆-斯托特病
GVM Glomuvenous malformation 静脉血管球瘤畸形
HHT  Hereditary hemorhagic telangiectasia 遗传性毛细血管扩张症


HI Infantile hemangioma 婴儿血管瘤
  • Focal
  • Segmental
  • indeterminate
 
JPHT Juvenile polyposis hemorthagic telangiectasia 幼年息肉性血管扩张症
KHE Kaposifrm hemangioendothelioma 卡波西样血管内皮瘤
KLA Kaposiform lymphangiomatosis 卡波西样淋巴血管瘤病
LM Lymphatic malformation 淋巴畸形
LVM Lymphatic venous malformation 淋巴静脉畸形
MCAP Megalencephaly-capllary malfomatio-poymicrogyia 巨脑畸形....啦啦啦
M-CM Macrocephaly-capilary malformation 巨头毛细血管畸形
MICCAP Microcephaly-capllary malformation 头小毛细血管畸形
MLT Mutifocal lymphangioendotheliomatosis with thrombocytopenia 多灶性淋巴管内皮瘤病伴血小板减少症
  Congenital hemangiomas 先天性血管瘤
 
  • Non-involuting congental hemangioma(NICH)
  • partally ivoluting congenital hemangioma(PILA)
  • rapidly involuting congenital hemangioma(RICH)
  • 不消退型先天性血管瘤
  • 部分消退型血管瘤
  • 快速消退型血管瘤
PHACE posterior fossa malformations, hemangioma, arterial anomalies,cardiovascular anomalies, eye anomalies PHACE 综合症
PILA papllay intralymphatic angioendothelioma 乳头状淋巴管内血管内皮细胞瘤
TA tufted angioma
丛状血管瘤;
VM venous malformation 静脉畸形
VMCM venous malformation cutaneo mucosal 皮肤粘膜静脉畸形

以上名词还有很多遗漏


周围血管畸形分类


血管肿瘤(vascular tumor)

HI Infantile hemangioma/hemangioma of infantile 婴儿血管瘤
  • Focal
  • Segmental
  • indeterminate
 
  Congenitial hemangiomas 先天性血管瘤
 
  • Non-involuting congental hemangioma(NICH)
  • partally ivoluting congenital hemangioma(PILA)
  • rapidly involuting congenital hemangioma(RICH)
  • 不消退型先天性血管瘤
  • 部分消退型血管瘤
  • 快速消退型血管瘤
TA tufted angioma 丛状血管瘤
  Pyogenic granuloma  
  Dermotologic acquired vascular tumors  
KHE Kaposifrm hemangioendothelioma  
  Spindle cell  
  hemangioendothelioma  
  NOS  

 

 

血管畸形


Slow flow Capillary malformations(CM) 毛细血管畸形    
  • Port-wine stain 
  • Telangiectasia
  • Angiokeratoma 
 
Venous Malformations (VM) 静脉畸形  
  • Common sporadic VM
  • Bean syndrome
  • Familial cutaneous and mucosal VM (VMCM)
  • Glomuvenous Malformation(GVM)or Glomangioma
  • Mafficci syndrome 
 
Lymphatic malformation (LM) 淋巴畸形                            
  • Lymphedema
  • Lymphangioma circumscriptum
  • Lymphangioma cavenosum 
  • Lymphangioma cysticum 
 
Fast(high)flow 
  • Arterial malformation(AM)
  • Arteriovenous fistula(AVF)
  • Arteriovenous malformation(AVM)
  • 动脉畸形
  • 动静脉瘘
  • 动静脉畸形                
  Complex combined vascular malformations  








        进行血管畸形的治疗,必须仔细地思考适应症,技术和可能的并发症防治措施。后者非常重要需要和血管外科医生、骨科医生、整形科医生有良好的关系,不出并发症是不可能的,出了并发症则需要多科协作处理。所以操作者需要更多的时间准备。

       血管畸形高血流病变和低血流病变时明显不同,通过超声或触摸可知。

       静脉畸形( venous malformation,VM) 是儿童最常见的低流量脉管畸形,脉管畸形是一种良性病变,是淋巴管、静脉、动静脉、毛细管在胚胎时期发育异常的结果,必须要和以血管内皮细胞增殖为特点的血管瘤区分开【1】

      并发症的表现包括:疼痛、静脉充盈(venous engorgement) 、神经压迫、溃疡、出血和畸形(Disfigurement)










         有作者在Sheffield 数据库复习10年的血管畸形治疗。多数(80%)  采用非介入治疗;63例病人供进行111治疗。低血流病变83%(静脉畸形48,淋巴畸形2,混合2。高血流的动静脉畸形17%为11例。其中肢体73%(63/46),头和颈19%(12/63),躯干 8%(5/63)。

        在适应症方面疼痛73%、出血8%、美容8%、其它8%和溃疡3%。   

        使用栓塞材料包括:
  •         STS 74% of procedures
  •         Alcohol 11%
  •        Glue 8%
  •        Others 7%
  •        Combined with surgery 3 /111 procedures

       并发症方面:皮肤溃疡4%,全部是低血流病变。神经损伤3%(全部是低血流病变),其中一例造成永久性损伤。非靶动脉栓塞2例,均为动静脉畸形包括一例舌缺血,手指截肢。

      没有关于治疗后临床和影像学随访的一般指南或建议。每个病例都是都是差异化的-随访必须根据病人的症状和安全性以及医学经济来决定


1. Horbach S E,Rigter I M,Smitt J H,et al. Intralesional Bleomycin Injections for Vascular Malformations: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. PLAST RECONSTR SURG,2016, 137( 1) : 244-256.

 

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