过去称类癌或carcinoid，如今称 胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（Gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm，GEP-NEN），有人甚至在会议上PPT上就用GEP。神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，可以产生和分泌常见的激素。消化道约占70-75%。比较罕见。 类癌：发病率= 2/10万/年 [1，2]
所有神经内分泌肿瘤都有恶性的潜能，大部分生长缓慢，被称为“ 缓慢运动的癌（Cancer in slow motion）“，5年整体生存率50%，肿瘤在局部生长80%-90%，淋巴结转移50%，包括肝在内的远处转移22%[3]。 事实上100多年来，GEP的发生率在不断增长[20]。  神经内分泌肝转移，你选什么？TACE？放射性栓塞（Radioembolization）？还是TAE？
巴塞罗那会议神经内分泌癌肝转移共识 
Gupta 等人报告，69例类癌，TACE和TAE在反应率和生存率上两者没有显著的不同；54例胰岛细胞癌得出同样的结果[6]。 Ruutiiainen等人报告67例类癌，总共进行219次栓塞治疗。结果TACE（N=44) 好于TAE（N=23）[7]，PFS -2 和 -3年分别为65%和52%。12个月进展 TACE和TAE分为0%和49%，平均症状缓解时间。2年生存率TACE和TAE分别为76%和68%。
TACE好于TAE！ TACE方法
de Baere 等人报告20例胃肠胰腺内分泌肿瘤，采用4ml 300-500mm DEB+100mg 表阿霉素TACE。3个月影像学RECIST标准显示，部分缓解（PR）16/20（80%），稳定（SD）3/20（15%），进展（PD）1/20（5%）[8]。
Gaur 等人报告18例共38次DEBDOX-TACE[9]。
DEBDOX-TACE VS Lipiodol TACE：反应率的比较(Response rate) DEBDOX-TACE
Lipiodol-TACE
Madoff 等人曾2006年对TACE进行过关于系统回顾  多数病例系列报告采用的是WHO标准，没有3D旋转的DSA和几乎没有应用微导管是那个时代治疗神经内分泌癌肝转移的特点。 DEBDOX-TACE VS Lipiodol TACE: 治疗反应的预期(prediction of response) Gowdra Halappa 等人[11] 回顾性分析内分泌癌肝转移患者71例。进行经动脉治疗后，采用MRI进行术前或术后3-4周进行分析。表观弥散系数（ADC）和增强MRI被引入疗效判定。肿瘤反应的定义容积ADC≥15%和容积增强减少≥25%。结果显示平均容积ADC增加27%有显著性意义（p＜0.0001），肝动脉期容积增强减少25.3%有显著意义（p＜0.001），在门静脉期增强减少22.4%有显著意义（p＜0.001）。文章认为ADC可以作为影像生物标识物标准加入未来关于内分泌肿瘤的临床试验中。
DEBDOX-TACE VS Lipiodol TACE： TTP-DFS DEBDOX-TACE
Lipiodol-TACE
DEBDOX-TACE VS Lipiodol TACE：并发症[12]
选择多大的微球？
这张图说明不同大小的微球分布是不一样的【13】。  这张表显示，不同大小的微粒在肿瘤血管床（肿瘤周围和肿瘤内血管）分布不一样，较小的直径的微粒在肿瘤内分布的较多。
微球对血流动力学的影响【16】
我们能够预测TACE的并发症吗？ 75例类癌病人，152次DEB-TACE分析 基线参数的多因素分析
TACE参数的多因素分析
以上为TAE、TACE、DEB-TACE对于神经内分泌癌肝转移的经肝动脉栓塞治疗的结果和并发症。 放射性微粒栓塞的结果如何？（Radioembolization/Y-90 spheres） Kennedy 等人[17] 报告欧美10家医院145例病人共计185次钇90放射性微球的结果。3个月影像学结果（best estimate response），CR 2.7%、PR 60.5%、SD 22.7%、PD 4.9%。按副反应事件标准3.0版，3级以上包括 疲劳 6.5%，恶心 3.2%，疼痛2.7%，腹水0.5%。 
Saxena 等人【18】报告单中心48例病人185次SIR-spheres 不可切除神经内分泌肿瘤肝转移栓塞病例。首次报告了影响影像学表现和生存的预后因子和毒性反应。 CR 15%、PR 40%、SD 23%、PD 23%。和生存相关的预后因素包括 CR vs PR（p=0.003），肝内肿瘤小（p=0.022），女性（p=0.022），肿瘤分化好（p=0.001），没有肝外转移（p＜0.001）。与影像学反应的相关因素包括肿瘤小（p=0.04），女性（p=0.04），分化好（p＜0.001）。
Whitney 等人【19】报告多中心开放性非对照研究注册研究，比较DEBDOX和钇90栓塞。结果显示共43例患者合计接受69次HAT治疗，其中15例接受23次钇90治疗、28例接受46次DEBOX治疗。钇90组与DEBDOX组患者的疾病程度（如病灶数目、双侧肝叶分布、患者体能状况及最大病灶体积）类似。中位随访12个月后，两组的缓解率接近，但第12个月时，钇90组患者的缓解率明显低于DEBDOX组。在治疗成本方面，钇90组的中位成本为25243美元，DEBDOX组的中位成本为13400美元。  结论. HAT对无法切除的NET肝转移患者安全有效。在选择最佳HAT方法时，应考虑病灶大小、病灶总体积及治疗费用。
结论：TACE or Radioembolization for GEP liver metastases ? 1. European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) 推荐TACE或TAE。 2. TACE 可能优于TAE 3. DEB-TACE 的毒性比碘油-TACE的大，是指微粒直径较大的时候。 4. 没有证实TACE超过钇90栓塞的疗效，反之亦然。 5. 头对头比较研究？（Head to head comparison，头对头研究就仅仅是指两种已经确认有效的治疗方法的比较）。 （1）联合局部治疗和全身治疗？（诱导治疗和维护治疗，induction therapy and maintenance therapies）肿瘤细胞分化诱导疗法的基本特点为不杀伤肿瘤细胞，而诱导肿瘤细胞分化为正常或接近正常细胞，即在一些化学制剂的作用下，有的肿瘤细胞出现类似正常细胞的表型，有的恢复了正常细胞的某些功能，这些制剂被称为分化诱导剂，运用分化诱导剂促进体内肿瘤细胞分化来治疗癌症，被称为分化诱导疗法。
舒尼替尼是一种新型多靶向性的治疗肿瘤的口服药物。舒尼替尼的首要开发目标为，用于治疗对标准疗法没有响应或不能耐受之胃肠道基质肿瘤和转移性肾细胞癌。舒尼替尼能选择性地靶向某些蛋白的受体，后者被认为在肿瘤生长过程中起着一种分子开关样的作用。
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