无水乙醇（Absolute ethanol）是一个很强的硬化剂，引起内皮细胞蛋白质沉淀和快速的血栓形成。同时造成内膜坏死和组织炎症。可以用于静脉畸形，动静脉畸形。它在透视下是不可见的。对塑料或导管材料有侵蚀，其黏滞性与血液相一致，经血管注射后随血流被动分布。 自从1980年Ellman应用无水乙醇经导管栓塞肾动脉的实验结果以来，无水乙醇作为一种液体栓塞剂广泛应用于临床，并做了许多实验和临床研究。虽然无水乙醇作为一种栓塞剂非常有效，但可以造成： 1. 局部并发症：疼痛，坏死，神经瘫痪。 2. 全身并发症：溶血、肾功能损害，肺动脉高压和心衰。 无水酒精的主要适应症包括 1. 颅内以外的动静脉畸形的栓塞 2. 肝脏肿瘤 3. 骨样骨瘤 4. 术前肿瘤栓塞 5. 静脉畸形硬化 无水乙醇由导管或直接穿刺注射到动静脉畸形血管巢中显示良好的临床结果【1，2】。 无水酒精在快速血管畸形的应用，主要基于血管巢形态分类（下图）选择酒精注射途径
根据血管畸形巢分类无水乙醇栓塞的治疗途径[2]
无水乙醇注射的方法 第一种：纯酒精注射：这种注射方法在透视下是不可见（radiolucent） 第二种：无水乙醇+碘油。无水乙醇:碘油=8:2 或7:3。这种方法增加粘滞度改善酒精在血管内滞留的能力。
无水酒精栓塞的并发症[2-4] 局部并发症 1. 血管透壁坏死（Transmural vessel necrosis） 2. 弥散到周围软组织导致皮肤水肿、起疱和涨破（skin blister）和溃疡 全身并发症 1. 肺动脉痉挛 2. 肺动脉栓塞（心律失常、肺动脉高压、心肺衰竭、死亡） Robert Vogelzang 等人在国际脉管疾病研究协会（International Society for the Study of Vascular Anomalies）举办的19届国际脉管性疾病学术研讨会（International Workshop on Vascular Anomalies）上报告了四例进行无水酒精栓塞先天性血管异常时出现严重小肺动脉栓塞病例，其中三例病人死亡。 三例死亡病例为下肢静脉畸形，在流出道压迫情况下一次性注射酒精5-12ml。两例病人呼吸困难，一例心脏骤停。三例肺动脉造影证实弥漫小血管栓塞，全部出现肺动脉高压。其中死亡病例中两例尸解显示肺动脉栓塞。 一例病人为高血流量动静脉畸形，进行直接穿刺弹簧栓子和无水酒精栓塞时病人突然心跳骤停，心肺衰竭。血管造影显示双侧严重的肺栓塞，病人最终去世。 在病人进行动静脉畸形或静脉畸形进行无水酒精时，肺动脉栓塞（通常为小的周围血管栓塞）被证实是心血管衰竭和肺动脉高压的原因。 无水酒精栓塞仅由受过训练的有经验的医生进行，并且充分麻醉和有ICU系统的心肺复苏的支持。每次治疗不能超过1ml/kg。每次注射都应严密监测心肺血流动力学变化[4，5]。 由于酒精栓塞的严重并发症不可预期性，首先考虑其它的栓塞材料和硬化剂。 1. Yakes WF, Haas DK, Parker SH, Gibson MD, Hopper KD, Mulligan JS, Pevsner PH, Johns JC Jr, Carter TE. Symptomatic vascular malformations: ethanol embolotherapy. Radiology. 1989 Mar;170(3 Pt 2):1059-66. 3. Mitchell SE, Shah AM, Schwengel D. Pulmonary artery pressure changes during ethanol embolization procedures to treat vascular malformations: can cardiovascular collapse be predicted? J Vasc Interv Radiol. 2006 Feb;17(2 Pt 1):253-62. 4. Burrows PE, Mason KP. Percutaneous treatment of low flow vascular malformations. J Vasc Interv Radiol. 2004 May;15(5):431-45. |
