非食道静脉曲张胃肠道出血是指发生在胃肠道内从口腔到肛门的任何部位出血。
非食道静脉曲张胃肠道出血可分为上消化道出血和下消化道出血起源。Treitz 韧带通常被用来作为区分两者的点。韧带近端出血为上消化道出血，韧带远端出血为下消化道出血。这种分组是很重要的，因为它指导着对患者的评估和管理。
胃肠道(GI)出血是一个术语，用来描述发生在从口腔到肛门的任何胃肠道出血。这种情况从少量出血到大出血。也可以是急性非食道静脉曲张消化道出血
从继续教育的角度，本栏目回顾了上、下消化道出血的评估和管理，并强调了跨专业团队在识别和管理这种情况方面的作用。
下消化道出血相当常见，占所有消化道大出血患者的20%到30%。老年患者和服用多种药物或多种药物的患者的发病率较高。大约80%至85%的下消化道出血起源于回盲肠瓣膜的远端，只有0.7%至9%起源于小肠。其余病例通常始于上消化道。这些患者通常表现为剧烈出血、黑便或鲜红色的直肠。
消化道出血10-15%来自于肛门。10-15% exhibit acute bleeding from the anus 6-16%消化道出血的来源不明 6 -16% no bleeding source is found 消化道出血的主要的诊断和治疗Primary investigation and therapy in acute GI - bleeding
内窥镜 Primary investigation: Endoscopy
借助于内窥镜的治疗 Primary therapy: By endoscopic means
只有当内窥镜无法诊断(10% UGIT/ 14-20% LGIT)或对出血源的放射成像不成功/不可行时Only if endoscopy is non-diagnostic (10% UGIT/ 14-20% LGIT) or unsuccessful / not feasible Radiologic imaging for bleeding source
问题，70-90% 的急性消化道出血自发停止 Problem: 70-80 % of all acute GI-bleedings cease spontaneously
但是，如果不治疗20-30%出血会复发 But: 20-30% recurrence of bleeding if not treated
历史基于导管的介入技术已用于控制消化道出血已经半个多世纪。 在1968年，Nusbaum 等人Arch Surg 1968）首次描述了动脉内加压素输注以控制静脉曲张出血。 由于加压素直接收缩小动脉和毛细血管，这种直接动脉内输注技术很快就应用于动脉消化道出血（S Baum 1971，J Rosch 1972）。 大约在同一时间，栓塞治疗上消化道 (UGI) 出血的技术是由Rosch 和 Dotter 开发的，1974年，Bookstein等人将其应用于下消化道(LGI)出血)。 不幸的是，在早期LGI栓塞系列中，肠梗塞发生率20%-33%,，高得令人无法接受（5，6）。 因此，从20世纪70年代中期到90年代初，LGI 出血的栓塞在很大程度上被放弃，转而采用加压素输注。 这些早期系列的高梗死率可能是由于使用的导管相对较大（通常为5-6.5F）和早期研究者可用的栓塞剂更有限（自体凝块和明胶海绵）所致。 技术的变化，如微导管、PVA和微弹簧栓子的出现，再次使栓塞治疗LGI 出血的成为可行的选择。 以前，加压素推荐为LGI 出血（7）而栓塞被推荐为内镜不可控UGI 出血（8）的更好的介入治疗，这导致了应用这些治疗区域的相当清晰的解剖描述。 在之后这一描述显然变得不那么清楚，如当时的两个单中心系列（9，10），包括UGI和LGI栓塞。 Defreyne 等人（10）报告了20例 UGI 和11例 LGI 出血发作，均经栓塞治疗。 短期临床成功在 LGI 队列中较高（91%对68%）。 没有肠缺血的情况，三例UGI栓塞出现部分肝或脾梗死。 因此，栓塞在LGI束中更有效、更安全。 Patel 等人（9）注意到出血的初始控制相似(UGI，92%；LGI，100%)，但UGI组复发出血率较高(UGI，30%；LGI，20%)，两组均未发生缺血性并发症。 这些文章提示栓塞治疗LGI出血比UGI出血更有用。 这与先前普遍持有的观点相比是一个重大变化。 在过去的10年中，技术的变化和报告的结果值得仔细检查加压素输注和栓塞治疗LGI出血的相对优点。 |