| 根据栓塞的目的主要分为三种：消融栓塞、止血栓塞和改变血流方向的栓塞。 肿瘤和血管畸形的栓塞属于消融栓塞，即栓塞的目的是将靶组织消灭。
从这张图上看，弹簧栓子和明胶海绵块甚至胶都太大不能栓塞终末梢血管。明胶海绵由于形态和大小不一可以在血管内发生嵌顿。微粒作为栓塞剂进入血管是最深的。在微粒中直径经过校准微球应该是更深渗透到较小的血管中去。校准微球中应该是直径越小渗透越深，比如40μm 的微球。但无水酒精作为液体栓塞剂应该是渗透最深的液体栓塞剂，为什么很少有人报告于肿瘤栓塞呢？ 为什么要深部的栓塞？  上图可以看出，弹簧栓子和微粒栓塞由于没有进到病变之中，都可能导致侧支循环。这些侧支循环重新参与病灶供血。这在肿瘤性病变和血管畸形病变中是一致。所以尽可能地栓塞最末梢的血管是需要的。应该比交通支或侧支循环形成的位置更低是关键。下一张图也许更说明问题。 微粒栓塞：明胶海绵/PVA vs 校准微球
既然Bead 好，那什么是Bead 呢？
栓塞微粒可以控制栓塞的深度。
为了有效的进行靶组织的消融性栓塞，需要进行较深渗透的末梢血管栓塞，即微粒较小为好；但为了避免通过靶组织进入到静脉一端，则微粒应较大为好。在两者之间要平衡，一般微粒大小的选择没有金标准。通常＞75~150μm用于肝脏的栓塞，而＞250μm用于其它的栓塞。应警惕栓子通过靶组织进入静脉，尽可能地通过影像学检查评价可能的动静脉瘘。
肝动脉-门静脉瘘
微粒的注射技术
但是这样做花费时间，增加造影剂的用量和电离辐射！ 也应该考虑。如果以碘油栓塞时，碘油在3个心跳消失后在注射稀释的微粒，微粒在7个心跳消失后作为终点。笔者体验整个过程需要15~20分钟。 尽管说DSA靶血管或肿瘤染色的消失是注射微粒的终点事件。但事实上应该是在理想微粒大小、理想的微粒稀释度和理想的注射速度的情况下靶血管或肿瘤染色消失。 肝癌的栓塞
滋养动脉的消失是非常必要的。Lipiodol+明胶海绵栓塞的栓塞终点明显的不同。当使用微粒进行栓塞时，靶血管和肿瘤染色的消失是栓塞终点（滋养动脉并没有消失）。当使用明胶海绵的是滋养动脉消失。不管如何警惕再通是非常需要的。 当使用微球囊栓塞时，会发生什么呢？
球囊阻塞时假设血流动力学的改变
如果有机会尝试应用微球囊系统做栓塞。请不要用旧观点思考一切。 |
