背景：  N Engl J Med 1976; 652 肾动脉栓塞导致肾实质治疗性梗死并不是一个新概念。早在70s就有报告治疗肾细胞癌。在80s代初期又有作者报告经肾动脉消融性栓塞控制治疗高血压。  Radiology 1983; 148: 51-54
甚至有人认为经皮肾消融对于终末肾（ESRD）病人来说其效果和外科有一拼。  Radiology 1986; 159; 447-451
本栏目主要探讨肾动脉栓塞肾切除的适应症 1. 肾癌的姑息治疗 2. 顽固性疼痛多囊肾 3. 持续性皮肤输尿管瘘 4. 严重肾积水 5. 移植肾-Graft Intollerance Syndrome（移植物不耐受综合症）[1] 6. 终末肾伴有严重肾病综合征（nephrotic syndrome），严重高血压或严重血尿。 除了肾癌，肾动脉栓塞治疗上述疾病虽然简单，当仍然不能做为常用治疗手段。因为腹腔镜的广泛开展外科肾切除仍然是一线的治疗选择。除非不适合外科手术的病人或病人拒绝外科治疗。因为不适合腹腔镜治疗的病人较少，所以肾动脉栓塞的适应症并不常见。很多临床医生甚至不认识到栓塞可以替代外科，甚至是腹腔镜的肾切除手术。 肾消融性肾栓塞的路径方法和栓塞剂有许多的选择包括 微粒或微球或球囊暂时阻塞肾动脉预防返流的酒精注射肾消融（通常2~6ml，＋/- 造影剂（metrizamide），肾动脉近端可以进行弹簧栓子的栓塞。多数病人有栓塞后综合症1周左右。 对于多囊肾疾病进行栓塞的理由包括创造肾移植的空间，出血性多囊肾或者由于巨大体积外科切除困难。栓塞后6个月左右多囊肾的体积可以减少到60%。6个月左右85%病人能够进行肾移植而无需切除原位的肾脏。在条件较差的地区（从无肾移植的病人）栓塞可以有效地控制肾脏继续地增大，从而减少与之有关的症状。
肾移植失败约1/3病人1年内出现移植物不耐受综合症（Graft Intollerance Syndrome），主要出血发热、萎靡不振、血尿、感冒症状和疼痛。且移植肾的体积也会增加。考虑到病人非外科适应症的情况下可以进行肾动脉栓塞治疗。对于正在进行腹膜后透析的病人，栓塞可以防止外科手术期间的透析中断，此类病人是否可以作为一线治疗的手段受到关注。术后大约85%的病人得到缓解，没有严重的并发症，住院时间短，仅5天[3，4]。 肾动能极差的病人，慢性输尿管阻塞可导致慢性肾积水。栓塞可以破坏残存的肾组织减少积水的来源，解决肾积水的问题。大约95%(14/15)病人栓塞后疼痛缓解，部分肾积水可以逐渐消退[5]。 高血压性肾病综合征病人伴有蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和全身水肿。肾动脉栓塞可以导致部分病人肾病综合征治愈和改善高血压[6]。 小结： 1. 肾栓塞性肾切除是一种有效的，但比较外科肾切除还没有得到充分的利用 2. 对于移植物不耐受综合症病人将栓塞作为一线治疗的经验正在不断增加 3. 栓塞有利于扩大空间使适合肾移植 4. 因为病人情况差，罕见有顽固性高血压病人需要外科肾切除，肾动脉栓肾切除应当考虑。 1. Chong X, Han-Zhong L, Zhi-Gang J, Yi X, Jing-Chao H. Safety and effectiveness of percutaneous embolization for late failed renal allograft in patients with graft intolerance syndrome. hongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2011 Feb;33(1):76-9.
2. Cornelis F, Couzi L, Le Bras Y, Hubrecht R, Dodré E, Geneviève M, Pérot V, Wallerand H, Ferrière JM, Merville P, Grenier N. Embolization of polycystic kidneys as an alternative to nephrectomy before renal transplantation: a pilot study. Am J Transplant. 2010 Oct;10(10):2363-9.
3. González-Satué C, Riera L, Franco E, Escalante E, Dominguez J, Serrallach N. Percutaneous embolization of the failed renal allograft in patients with graft intolerance syndrome. BJU Int. 2000 Oct;86(6):610-2. 4. Delgado P, Diaz F, Gonzalez A, Sanchez E, Gutierrez P, Hernandez D, Torres A, Lorenzo V. Intolerance syndrome in failed renal allografts: incidence and efficacy of percutaneous embolization. Am J Kidney Dis. 2005 Aug;46(2):339-44. 5. Mitra K, Prabhudesai V, James RL, Jones RW, French ME, Cowling M, West DJ. Renal artery embolization: a first line treatment option for end-stage hydronephrosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2004 May-Jun;27(3):204-7. 6. Golwyn DH Jr, Routh WD, Chen MY, Lorentz WB, Dyer RB. Percutaneous transcatheter renal ablation with absolute ethanol for uncontrolled hypertension or nephrotic syndrome: results in 11 patients with end-stage renal disease. J Vasc Interv Radiol. 1997 Jul-Aug;8(4):527-33. | ||||||||||||
