可脱性弹簧栓子的定义
周围血管栓塞的弹簧栓子
周围血管栓塞的弹簧栓子主要用于阻塞中到大血管的永久性栓塞。包括肿瘤、血管病变（动脉瘤，动静脉畸形和动静脉瘘）、静脉血管和动脉血管。可推式弹簧栓子的应用占弹簧栓子应用的90-95%。可脱性弹簧栓子仅用于有选择的病例。 美国2012年315,000栓塞病例中，使用可脱性弹簧栓子为30,000，将近10%。但可脱性弹簧栓子的应用每年增加40%，相比之下推式弹簧栓子的增加仅有5%。是否这意味着可脱弹簧栓子有更广泛的选择和更多的应用？一旦你尝试应用它，是否就意味着可脱弹簧栓子很难割舍呢？
周围血管可控弹簧栓子的临床应用（Where are they the most necessary）
1. 高流量短颈的动静脉畸形/动静脉瘘；
2. 超选择填塞动脉瘤
3. 困难的解剖结构导致导管不稳定
4. 存在非靶目标栓塞的可能性（返流）
5. 远端移位的危险（高流量）
6. 超选择释放以以保存正常组织或保存侧支循环。
to argue Why detachable coil are needed？
肺动静脉畸形栓塞（why detachable coil are needed）
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肺动静脉畸形，右下肺内侧段和后段动脉为主要供血动脉 |
可见静脉引流 |
肺动静脉畸形
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微弹簧栓子栓塞 |
内侧段肺动脉瘘，瘘颈过短，弹簧栓子经肺静脉进入心脏 |
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弹簧栓子在左心房 |
弹簧栓子进入左心室 |
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弹簧栓子哪去了？ |
在这儿！ |
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弹簧栓子经动脉造影证实在股总动脉 |
弹簧栓子被取出 |
为什么要用可脱弹簧栓子？弹簧栓子远端移位危险时使用可脱弹簧栓子
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肺动静脉瘘 |
静脉引流 |
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动静脉瘘栓塞原则阻塞静脉段 |
静脉段血流速度快，弹簧栓子释放容易远端移位 |
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可脱弹簧栓子确保弹簧栓子稳定在静脉段 |
术后造影 |
你应用可脱弹簧栓子的原因可能包括
1. 肺动静脉畸形
2. 其它原因（顺序递减）
（1） 高流量瘘
（2）动脉瘤
（3）不能确保弹簧栓子最后和确切的位置时
When exact final position of the coil is essential
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锁骨下动脉简单型动静脉瘘 |
远端粗大的引流静脉 |
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栓塞短的“瘘颈” |
不能确保最后一个弹簧栓子释放后不进入锁骨下动脉 |
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可脱弹簧栓子可以在释放失败后重新再释放直到弹簧栓子最后的位置是正确的才完全脱离 |
术后造影 |
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肾动脉瘤 |
可脱弹簧栓子除了可以充分致密填塞动脉瘤囊腔，还可以确保最后一个弹簧栓子轻松地精确“封口”。 |
可控弹簧栓子的杆径大小包括 0.018” vs 0.035“ ，不同厂家的产品的构型、大小、径向张力以及释放技术各不相同。在使用过程中的准备也各不相同。主要的阻塞机制是机械阻塞（不锈钢或铂金金属袢环或纤毛）和弹簧栓子纤毛（尼龙）、水凝胶涂层促进血栓形成。
可脱性0.018”微弹簧栓子：
裸弹簧栓子（没有纤毛）的产品厂家： Detach-Cook、Axium-EV3
Detach（COOK）
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0.018 coil bare platinum |
fibered 3 mm x 6 cm ~ 20 mm x 30 cm |
带纤毛弹簧栓子厂家： interlock-Boston Scientific、Concerto-EV3（Covidien）
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Nylon fibers (min 2mmx4cm) |
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PLGA fibers for large diameters/long coils (20 mmx50 cm) |
可脱性0.035“弹簧栓子
Detachable 0.035 Coils
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带纤毛弹簧栓子 |
Flipper, Cook
Jackson, Cook
Interlock, Boston Scientific
Retracta, Cook
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水凝胶涂层 |
Azur, Terumo |
水凝胶涂层弹簧栓子： Azur-Terumo
促进血栓形成的弹簧栓子
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带纤毛的弹簧栓子 |
水凝胶涂层弹簧栓子 |
弹簧栓子栓塞的实验病理
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水凝胶弹簧栓子 肾动脉 第一天 |
带纤毛弹簧栓子 肾动脉 第一天 |
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水凝胶弹簧栓子 髂动脉 第一天 |
带纤毛弹簧栓子 髂动脉 第一天 |
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水凝胶弹簧栓子 髂动脉 第七天 |
带纤毛弹簧栓子 髂动脉 第七天 |
普通4-5F导管主要用于释放0.035“的普通弹簧栓子，其致密填塞较少导致再通。栓塞过程中使用引导导管或长鞘可以是弹簧栓子释放过程更稳定和精确。当靶血管的入路为小血管、成角血管、迂曲血管或不能稳定释放栓子的解剖位置都应考虑使用微导管和微弹簧栓子。而此时的普通血管造影导管可以作为引导导管。在极少情况下需要三轴导管应用，即引导导管-普通导管-微导管，如极度迂曲的脾动脉远端有一个需要填塞的脾动脉瘤。
当我们需要可脱弹簧栓子时候，意味着更精确，可回收和更好的控制弹簧栓子的释放，在囊性动脉瘤内“成篮”，在高流量的血管内“锚定”，在紧挨着至关重要的血管精确释放。但是，昂贵（贵5-10倍）的可脱弹簧栓子并不总是需要的。
说点可脱弹簧栓子的坏话
可脱弹簧栓子的应用费时间
太多的步骤和规则
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需要打开繁琐的包装 |
松开弹簧栓子的保护鞘。向“纫针”一样，把纤细的弹簧栓子推杆谨慎推向微导管，稍不留神推杆弯曲，就再进不去微导管了，巨大的损失 |
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需要在台上反复摆弄这些管子避免缠绕在一起 |
不断地“加压”避免微导管和引导导管之间形成血栓，造成意外栓塞 |
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事先需要烧好开水，以备不时只需。万一需要将微导管成形呢 |
需要学会各种不同的装置释放可脱弹簧栓子 |
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又是一种弹簧栓子释放方式 |
又来新产品啦 |
每种解脱方式并非总是能轻松解脱，甚至不能安全的解脱需要...
为了把放射性栓塞微粒或放射性免疫药物灌注到肝动脉内，必须进行胃十二指肠动脉栓塞
Lopex-Benitez et al. CVIR 2013;36:105-110
幸好20分钟后胃十二指肠动脉终于等到阻塞，否则再放一枚可脱弹簧栓子就像一场赌博，已经没有另外的空间容你再放可脱弹簧栓子，如果血流仍然存在的话。
有时无需可脱弹簧栓子也可以安全释放弹簧栓子 “Controlled Delivery”
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和选择弹簧栓子更为重要的是应用共轴或三轴导管系统，为释放弹簧栓子提供 good support |
采取锚定技术 |
第一个弹簧栓子锚定后可以开始进行致密填塞 |
比较周围血管的可脱弹簧栓子，可推式弹簧栓子来说释放简单迅速，节省时间；比可脱弹簧栓子更容易进入到导丝都难以进入的地方；在一个安全的地方，弹簧栓子移位要么不可能，要么没关系。
可推式弹簧栓子可以作为辅助应用[1，2]。如结合可脱弹簧栓子释放到大血管或高血流的血管内。这样做作重要的是省钱。特别是神经介入领域省钱更多。
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035-Tornado x30；018-Tornado x30
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Dr. Masato Yamaguchi |
所以说我们并不是总是需要可脱弹簧栓子，大多数病例相对经济的可推式弹簧栓子都可以有效释放，而且操作便利和快速释放；为了为病人省钱不要滥用可脱式弹簧栓子，如果需要最好结合可推式弹簧栓子。如果没有足够熟悉可脱式弹簧栓子，或需要更多的时间再手术台上，或处理不当或肇事。
1. Hayashi K, Kitagawa N, Morikawa M, Hiu T, Morofuji Y, Suyama K, Nagata I. MicroNester coil for neurointervention. J Neurosurg. 2009 Jan;110(1):40-3
2. Daugherty WP, Kallmes DF, Cloft HJ, Lanzino GL MicroNester coils as an adjunct to endovascular embolization. World Neurosurg. 2010 Apr;73(4):390-4
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