1960年，Contorni 首次报告了同侧近端锁骨下动脉阻塞相关椎动脉血逆流的现象[2]。次年，Reivich等人首次报告有症状的病人和椎动脉血逆流[3]。但是，1961年Fisher首次用“锁骨下窃血”这一术语描述与上肢运动相关的神经学症状[4]。曾经被认为是罕见疾病，新的影像技术的进步显著地改善了锁骨下窃血的诊断和发病率。 非侵入性的影像学评估脑血管和上肢动脉循环可以应用连续波多普勒（ continuous wave Doppler）,多普勒超声（ duplex ultrasonography）, 经颅超声（transcranial Doppler）, 磁共振（magnetic resonance imaging）和磁共振血管造影（ magnetic resonance angiography ）或CT血管造影（ CT angiography）。绝大多数患者可以建立诊断。 连续波多普勒超声：探测人体周围血管，在50年代开始使用。由于不能显示血管的结构，应用受限。 多普勒超声：多普勒超声（二维超声+脉冲多普勒）是颈内动脉、颈外动脉、椎动脉和锁骨下动脉最重要的检查手段。它可以容易地证实椎动脉的逆向血流和颈部颈动脉任何狭窄或阻塞性病变。锁骨下窃血综合症最常是在颈部动脉检查时被诊断出来[1]。但多普勒超声对于锁骨下动脉近端狭窄的检查通常不能获得理想的影像，被称为半定量评估（semi-quantify）。多普勒超声多用于筛查，确定诊断必须依靠CT血管造影或MRI血管造影。 当锁骨下近端狭窄＞80%，65%病人有持久的同侧椎动脉返流，30%有间歇性返流[5，6]。锁骨下动脉轻度狭窄，如接近50%的狭窄，椎动脉持续性返流在56%，间歇返流为36%。 经颅超声： 发现椎动脉返流，一些作者建议进行经颅超声检查评价基底动脉的血流方向。一项锁骨下动脉近端狭窄伴有椎动脉返流的研究显示76%病人基底动脉为顺向血流[6]，不可能有椎基底动脉缺血的表现。 CT血管造影： 可以非常好地显示锁骨下动脉病变的位置。当超声技术没有结论性结果或MRA为禁忌症的情况下，锁骨下动脉的CTA可作为除外或定量锁骨下动脉狭窄分析评估[7，8]。  数字减影血管造影： 除了可以动态显示解剖问题，证实椎动脉逆向血流和近端锁骨下动脉病变的程度。同时进行介入治疗。同时存在的颅内外动脉硬化性疾病以及Willis循环异常也可以得到证实。 回顾性血管造影分析显示，症状性脑血管疾病17~23%病人有严重的近端锁骨下动脉狭窄；但是这些病人仅有2.5~6%有同侧椎动脉逆流[7，9]。因此，由血管造影发现的偷流仅占病人的一小部分。但是，以上提及的超声技术证实的椎动脉逆流比血管造影怀疑的多得多[5]。
胸部平片： 用于寻找锁骨下窃血的不常见原因，如颈肋。 磁共振血管造影： 作为一种可选择的方法评估锁骨下窃血，特别是肾功能不全的病人。但不幸的是MRA经常过度评估锁骨下动脉狭窄的程度和较高的假阳性。
1. Moghazy KM. Value of color Doppler sonography in the assessment of hemodialysis access dysfunction. Saudi J Kidney Dis Transpl. Jan 2009;20(1):35-43
2. Contorni L. Il circolo collaterale vertebro-vertebrale obliterazione dell'arteria succlavia alla origine. Minerva-Chir. 1960;15:268-71.
3. Reivich M, Holling E, Roberts B et al. Reversal of blood flow through the vertebral artery and its effect on cerebral circulation. N Engl J Med. Nov 2 1961;265:878-85.
4. Fisher CM. A new vascular syndrome: "The Subclavian Steal". N Engl J Med. 1961;265:912-13.
5. Hennerici M, Klemm C, Rautenberg W. The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits. Neurology. 1988 May;38(5):669-73. 6. Harper C, Cardullo PA, Weyman AK, Patterson RB. Transcranial Doppler ultrasonography of the basilar artery in patients with retrograde vertebral artery flow. J Vasc Surg. 2008 Oct;48(4):859-64. 7. Theron J, Melançon D, Ethier R. "Pre" subclavian steal syndromes and their treatment by angioplasty. Hemodynamic classification of subclavian artery stenoses. Neuroradiology. 1985;27(3):265-70. 8. Park KH, Lee HY, Lim C, Chung ES, Sung SW, Choi SI, Chun EJ. Clinical impact of computerised tomographic angiography performed for preoperative evaluation before coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Jun;37(6):1346-52. 9. Fields WS, Lemak NA. Joint Study of extracranial arterial occlusion. VII. Subclavian steal--a review of 168 cases. JAMA. 1972 Nov 27;222(9):1139-43. |
